看護学のコア解説
この問題は、小児に多く見られる皮膚感染症である
伝染性膿痂疹 (Impetigo)の特徴的な臨床症状を問うています。看護師は、皮膚の状態を正確にアセスメントし、他の皮膚疾患と鑑別する能力が求められます。
重要概念の分析 (Key Concept)
伝染性膿痂疹 (Impetigo)は、主に黄色ブドウ球菌 (Staphylococcus aureus) や化膿レンサ球菌 (Streptococcus pyogenes) が原因で起こる、表皮の浅い部分の細菌感染症です。小児、特に乳幼児に多く、接触感染で容易に広がります。典型的な経過は、
水疱 (Vesicle)や
膿疱 (Pustule)が形成され、それが破れて滲出液が出ます。この滲出液が乾燥することで、問題文にある「はちみつ色（蜂蜜色）の痂皮（かさぶた）」が形成されます。
正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 選択肢②「蜂蜜色の痂皮が容易に剥がれ、赤く湿潤した（weeping）基底面が露出する」は、伝染性膿痂疹の最も特徴的で診断的な所見です。痂皮の下は浸出液で湿っており、触れると容易に剥がれ、出血しやすいのが特徴です。この「湿潤した赤い基底面」が見える状態は、痂皮が剥がれた直後の典型的な所見であり、他の選択肢には見られない重要な鑑別点です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①の「水疱が破れて浅い潰瘍を形成する」は、
単純ヘルペス (Herpes simplex)や
水痘 (Chickenpox)など、ウイルス性の水疱性疾患でよく見られる経過です。伝染性膿痂疹でも初期に水疱が見られることはありますが（水疱性膿痂疹）、特徴はその後の蜂蜜色痂皮形成です。
③の「隆起した鱗屑を伴う境界明瞭な斑」は、
乾癬 (Psoriasis)や
白癬 (Tinea, 水虫・たむし)など、炎症性または真菌性の皮膚疾患で見られる所見です。
④の「深く痛みを伴う結節と膿性排液」は、
癰 (Carbuncle)や
せつ (Furuncle, おでき)など、より深部の毛包や皮膚組織に及ぶ細菌感染（蜂窩織炎や膿瘍）を示唆します。
関連概念の整理 (Related Concepts)
伝染性膿痂疹には主に2つのタイプがあります。
痂皮型膿痂疹 (Non-bullous impetigo)（最も一般的）と、
水疱型膿痂疹 (Bullous impetigo)です。痂皮型は、小さな紅斑や水疱から始まり、すぐに特徴的な厚い蜂蜜色の痂皮に変わります。水疱型は、より大きな緊張性の水疱ができ、破れた後に薄いフィルム状の痂皮を形成します。いずれも掻爬により病変が拡大し、他の部位や他者へ感染が広がります。
概念のまとめ
伝染性膿痂疹の3大特徴：
①小児に多い、②接触感染する、③蜂蜜色の痂皮が特徴。
一目で比較！
| 疾患 | 主な原因 | 特徴的な皮膚所見 | 好発年齢/部位 |
|---|
| 伝染性膿痂疹 (Impetigo) | 細菌（黄色ブドウ球菌など） | 蜂蜜色の痂皮、湿潤した赤い基底面 | 乳幼児、口囲・鼻周囲 |
| 単純ヘルペス (Herpes simplex) | ウイルス | 集簇する小水疱、破れて浅い潰瘍 | 小児～成人、口唇・陰部 |
| 水痘 (Chickenpox) | ウイルス（水痘・帯状疱疹ウイルス） | 紅斑→水疱→痂皮の各段階の皮疹が混在 | 小児、体幹から全身 |
| 接触皮膚炎 (Contact dermatitis) | アレルギー・刺激 | 紅斑、浮腫、小水疱、強い掻痒感 | 全年齢、接触部位 |
解剖生理と薬理のポイント
皮膚の最も外側の層である
表皮 (Epidermis)の浅い部分（角層下）に細菌が感染し、炎症を起こします。治療は、通常、抗菌薬の外用（例：ムピロシン軟膏）が第一選択です。範囲が広い場合や全身症状がある場合は、経口抗菌薬が使用されます。掻爬を防ぐための爪の手入れや、タオルの共用禁止などの感染対策が看護の重要なポイントです。
暗記のコツとゴロ合わせ
「はちみつ色の子ども（こども）」で覚えましょう！「はちみつ色」が痂皮の特徴、「子ども」が好発年齢です。
国試頻出ポイント
伝染性膿痂疹は、
「特徴的な皮膚所見」「感染経路と予防策」「看護ケア（清潔保持、掻爬防止）」の3点セットで出題されることが非常に多いです。皮疹の描写から疾患名を選ばせる問題や、患児の家族への指導内容を問う問題が典型的です。
国試出題パターンの変化に注意！
単に「伝染性膿痂疹の特徴は？」と問うパターンから、
「保育園で流行している。患児の兄弟への予防指導で適切なのは？」といった、感染管理と家族指導を組み合わせた実践的な出題が増えています。疾患の知識だけでなく、それをどう看護に活かすかが問われます。