A nurse is caring for a 6-year-old child diagnosed with impetigo. Which nursing intervention should be the priority?

Impetigo is highly contagious, so strict isolation and hand hygiene are the priority to prevent spread. Other options (warm compresses, scratching, long nails) are incorrect as they may worsen infection or transmission.

看護学のコア解説 この問題は、小児の伝染性膿痂疹 (Impetigo)のケアにおいて、最優先すべき看護介入を問うています。核となる概念は感染管理 (Infection control)と標準予防策 (Standard precautions)の適用です。

重要概念の分析 (Key Concept)
伝染性膿痂疹 (Impetigo)は、主に黄色ブドウ球菌 (Staphylococcus aureus) や化膿レンサ球菌 (Streptococcus pyogenes) によって引き起こされる、非常に感染力の強い皮膚の表在性細菌感染症です。特徴的な症状は、蜂蜜色の痂皮 (Honey-colored crusts)を伴う水疱・膿疱です。接触感染で容易に拡がるため、ここがポイント！ 看護ケアの第一目標は「感染の拡大を防止すること」です。これが、他の症状緩和ケアよりも優先される理由です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の選択肢④「厳格な隔離予防策を実施し、適切な手洗いを指導する」は、感染管理の原則に完全に合致しています。具体的には以下の介入を含みます：

• 接触隔離 (Contact isolation)：患児専用の物品（タオル、寝具、食器など）を使用し、他の子どもとの直接接触を避ける。
• 標準予防策の徹底：看護師自身が患部に触れる際は手袋を着用し、ケア後は必ず手指衛生を実施する。
• 患者・家族教育 (Patient/Family education)：手洗いの重要性、タオルの共有禁止、患部を触らないことなどを指導する。

これらは感染拡大を防ぐ最も効果的で基本的な介入です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、感染の悪化や拡散を招く可能性があるため、禁忌または不適切な介入です。

• ①「温湿布を1日3回患部に当てる」：湿潤環境は細菌の増殖を促進する可能性があり、一般的に推奨されません。痂皮を柔らかくする目的で医師の指示のもと行われることもありますが、最優先の介入ではありません。
• ②「痂皮を取り除くために子どもに優しく引っ掻くよう促す」：絶対に禁忌です。引っ掻く行為は病変を拡大させ、細菌を周囲の皮膚や爪先に付着させ、自己接種や他者への感染リスクを著しく高めます。
• ③「子どもの爪を長く保ち、さらなる皮膚損傷を防ぐ」：これも逆効果です。爪が長いと、無意識の引っ掻きで皮膚を傷つけやすく、また爪の下に細菌が蓄積され、感染源となります。正しいケアは「爪を短く清潔に保つこと」です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
伝染性膿痂疹の治療には、通常、抗菌薬の外用（フシジン酸軟膏など）や、場合によっては経口抗菌薬が使用されます。看護師は、処方された抗菌薬の正しい塗布方法と、完全な治療コースの重要性についても家族に指導する必要があります。

看護臨床実習ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
保育園に通う6歳児が、鼻の周囲と口元に蜂蜜色の痂皮が付着した発疹を主訴に外来を受診し、伝染性膿痂疹と診断されました。母親は「兄弟にもうつってしまわないか心配」と話しています。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：発疹の範囲、状態（水疱、びらん、痂皮）、かゆみの有無、体温、周囲（家族、園児）への感染の広がりを確認します。 2. 看護診断：感染リスクの増大（他者への）に関連した感染伝播のリスク。 3. 計画と実施： * 隔離と環境調整：待合室では可能な限り個室または隔離エリアを用意します。患児専用のタオルと寝具を使用するよう指導します。 * 手指衛生の徹底的指導：石鹸と流水による手洗いを、患児本人と家族全員に実演を交えて指導します。アルコール手指消毒剤も有効ですが、目に見える汚れがある場合は流水洗浄が必須です。 * 患部の保護：ガーゼなどで患部を覆い、無意識の接触を防ぎます。爪は短く切り、清潔に保つよう指導します。 * 薬剤指導：処方された抗菌薬軟膏を、清潔な手（または手袋）で薄く塗布する方法を説明します。症状が治まっても、処方された期間は塗り続ける重要性を伝えます。 4. 評価：発疹の治癒状況、新たな病変の出現の有無、家族が感染予防策を実践できているかを評価します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
* 痂皮は無理にはがさず、入浴で自然にはがれるのを待ちます。 * プールや共同浴場の使用は、痂皮が完全に消失し、医師の許可が出るまで禁止します。 * 兄弟がいる場合、タオル、衣類、寝具の共有を避け、入浴も患児を最後にするなどの対策を提案します。
先輩看護師からの一言
「小児の皮膚感染症では、『子どもは触る・掻く・触れ合うもの』という前提で考えましょう。治療そのものより、『どうやって感染の輪を断ち切るか』が看護の腕の見せ所です。家族に『なぜ隔離が必要なのか』をわかりやすく説明し、協力を得ることが、園や家庭でのアウトブレイク（集団発生）を防ぐ第一歩です！」