A 7-year-old child is brought to the pediatric clinic by their parents who report that the child has been limping for the past 2 weeks and complaining of hip pain. Which assessment finding would be most characteristic of Legg-Calvé-Perthes disease?

Limited internal rotation and abduction of the hip are characteristic due to avascular necrosis of the femoral head causing joint stiffness. Other options like severe acute pain or visible deformity are more typical of acute conditions like fractures or septic arthritis.

看護学のコア解説 この問題は、小児整形外科疾患であるレッグ・カルベ・ペルテス病 (Legg-Calvé-Perthes disease)の特徴的な身体所見（フィジカルアセスメント）について問うています。この疾患は、大腿骨頭の特発性無血管性壊死 (Idiopathic avascular necrosis of the femoral head)であり、4〜8歳の男児に好発します。 重要概念の分析 (Key Concept) レッグ・カルベ・ペルテス病の本質は、大腿骨頭への血流が途絶えることによる骨壊死です。壊死した骨は脆弱になり、体重負荷により徐々につぶれ（扁平化）、治癒過程で新しい骨が形成されます。この過程で、関節の適合性が失われ、関節包の拘縮 (Joint capsule contracture)や関節内炎症 (Intra-articular inflammation)が生じます。これが、特徴的な可動域制限の原因です。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ レッグ・カルベ・ペルテス病の最も特徴的な身体所見は、股関節の内旋 (Internal rotation) と外転 (Abduction) の制限です。これは、関節包の炎症と拘縮、および大腿骨頭の変形により、これらの動きが特に障害されるためです。アセスメントでは、仰臥位で股関節と膝関節を90度屈曲させた状態で（股関節屈曲位）、内旋と外転の動きを評価します。痛みは持続的ではあるものの、「重度の急性疼痛」ほどではなく、跛行が主訴となることが多い点が鑑別の鍵です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「重度の急性疼痛と荷重不能」：これは、大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)や化膿性股関節炎 (Septic arthritis)など、より急性で重篤な状態で見られます。レッグ・カルベ・ペルテス病の疼痛は通常、鈍痛で間欠的です。
②「患側股関節の明らかな変形」：レッグ・カルベ・ペルテス病では、初期には外見上の変形は目立ちません。変形はレントゲン画像上で確認される大腿骨頭の扁平化です。
④「股関節部の腫脹と熱感」：これは、化膿性関節炎や外傷後の炎症など、急性炎症過程を示唆します。レッグ・カルベ・ペルテス病は慢性の過程であり、通常、著明な発赤や熱感は伴いません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 小児の跛行を来す他の重要な疾患として、一過性股関節滑膜炎 (Transient synovitis)（多くはウイルス感染後、安静で改善）や、思春期に発症する大腿骨頭すべり症 (Slipped capital femoral epiphysis: SCFE)があります。SCFEでは、股関節の外旋制限 (Limited external rotation)が特徴的で、レッグ・カルベ・ペルテス病の「内旋制限」と対照的です。
概念のまとめ ・レッグ・カルベ・ペルテス病：4-8歳男児に多い大腿骨頭の無血管性壊死。
・主訴：跛行、股関節・鼠径部・膝の鈍痛（関連痛）。
・特徴的所見：股関節の内旋・外転制限。
・画像診断：単純X線が基本。初期は関節裂隙の拡大、進行期は骨頭の扁平化・硬化像。
・治療：年齢と病期に応じ、観血的・保存的治療（装具、免荷）。
一目で比較！

疾患	好発年齢	主な機序	特徴的な身体所見
レッグ・カルベ・ペルテス病	4-8歳（男児）	大腿骨頭の無血管性壊死	股関節の内旋・外転制限
一過性股関節滑膜炎	3-8歳	ウイルス感染後の関節包炎症	可動域制限はあるが、レッグ・カルベ・ペルテス病より軽度。安静で速やかに改善。
大腿骨頭すべり症 (SCFE)	思春期（肥満児に多い）	成長板の脆弱性による骨頭の後下方すべり	股関節の外旋制限、歩行時足先が外を向く
化膿性股関節炎	全年齢（乳幼児も）	細菌感染	激痛、荷重不能、発熱、局所の熱感・発赤

解剖生理と薬理のポイント ・大腿骨頭の血液供給：小児期は大腿骨頭靭帯内の動脈が主要な栄養血管。この血管が何らかの理由で閉塞すると、壊死が起こる。
・治療の目標：大腿骨頭を寛骨臼に包み込むように保持し（包容療法）、正常な球状の形で治癒させること。これにより、将来の変形性股関節症を予防する。
暗記のコツとゴロ合わせ ・「レッグ・カルベ・ペルテス、内に外に動かせん」：内旋・外転制限を覚えましょう。
・「SCFEは外に回せん」：大腿骨頭すべり症は外旋制限。対になるように覚えると混乱しません。
国試頻出ポイント 小児の整形疾患では、「好発年齢」「主訴」「特徴的な身体所見」の3点セットで出題されることが非常に多いです。レッグ・カルベ・ペルテス病は「4-8歳男児」「跛行と股関節痛」「内旋・外転制限」を確実に押さえましょう。また、選択肢に化膿性関節炎や骨折などの急性疾患が混ざり、鑑別を問うパターンも頻出です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「特徴はどれか」と問うだけでなく、「この所見から看護師が疑う疾患はどれか」という鑑別診断的な出題や、「治療として適切なのはどれか（装具療法、免荷指導など）」という看護ケアへの応用パターンもあります。病態を理解していれば、どのような問われ方にも対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 整形外科外来に、母親に連れられて元気そうだが少し跛行している7歳の男児が来院しました。「2週間前から走るときに足を引きずるようになり、時々『太ももが痛い』と言います」と母親が訴えます。発熱はなく、外傷の記憶もありません。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント (Assessment)：バイタルサイン（発熱の有無は急性感染症の鑑別に重要）、歩行観察（跛行の様子）、視診（脚長差、筋萎縮の有無）、触診（股関節周囲の圧痛、熱感）。そして最も重要な股関節可動域検査 (Range of motion test of the hip)を行います。仰臥位で股関節・膝関節を90度屈曲させ、内旋・外転が制限されていないか、疼痛を伴うかどうかを優しく評価します。 2. 看護診断 (Nursing Diagnosis)：身体可動性障害、慢性疼痛、治療レジメン管理に関連する知識不足などが考えられます。 3. 計画と実施 (Planning & Implementation)： * 医師の診断後、治療方針（保存療法が多い）に沿った説明を家族と児童の発達段階に合わせて行います。 * 保存療法の場合：装具（例えば、免荷装具 (Abduction brace)）の装着方法、スキンケア、装具着脱時の注意点を指導します。痛みが強い時の安静や、許可された範囲での運動（水泳など関節に負担のかからない運動）についても指導します。 * 患児の心理的サポート：長期の治療・制限が必要なため、学校生活や友達との遊びへの影響、いじめられないかなどの不安に寄り添います。 4. 評価 (Evaluation)：疼痛のコントロール状況、装具の適切な使用、合併症（皮膚トラブル、筋萎縮）の有無、患児と家族の治療への理解と適応を評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 診断過程では、混同注意！ 「単なる成長痛」と安易に判断せず、必ず医師の診察と画像検査を促します。化膿性関節炎を見逃すと、関節破壊が急速に進むため、発熱や激痛がある場合は緊急性が高いです。 * 可動域検査は、患児の恐怖心を和らげながら、無理に動かさずに優しく行います。
看護処置と与薬フロー この疾患では、鎮痛剤（アセトアミノフェンやNSAIDs）が疼痛管理に使用されることがあります。与薬時は、疼痛の程度を定期的に評価（疼痛スケール使用）し、効果と副作用（NSAIDsでは胃腸障害など）を観察します。根本治療は薬物ではなく、骨頭の保護と変形予防であることを理解しておきましょう。
先輩看護師からの一言 「小児の整形疾患は、子ども自身が痛みをうまく表現できなかったり、親御さんも『ただの捻挫かな？』と思いがちです。看護師は、ほんのわずかな跛行や“なんとなく動きたがらない”という様子を見逃さない観察眼が大切です。レッグ・カルベ・ペルテス病は早期発見・早期治療がその子の将来の関節機能を左右します。国試の知識は、そんな“子どものSOS”に気づき、適切なケアへとつなぐための大切な基礎ですよ！」