A 7-year-old child is brought to the clinic by parents who report the child has been limping and complaining of hip pain for the past 2 weeks. Which assessment finding would be most characteristic of Legg-Calvé-Perthes disease?

Legg-Calvé-Perthes disease typically presents with a painless or mild pain limp, along with limited hip abduction and internal rotation due to avascular necrosis of the femoral head. Other options describe findings more characteristic of acute conditions like trauma or infection.

看護学のコア解説 この問題は、小児整形外科疾患であるレッグ・カルベ・ペルテス病 (Legg-Calvé-Perthes disease)の特徴的な臨床症状を問うています。この疾患は、大腿骨頭の無腐性壊死 (Avascular necrosis of the femoral head)を本態とする進行性の疾患です。

重要概念の分析 (Key Concept)
レッグ・カルベ・ペルテス病は、ここがポイント！ 4〜8歳の男児に好発します。大腿骨頭への血流が途絶えることで骨が壊死し、その後、血流が回復して骨が再構築されるという長い経過をたどります。そのため、急性の激痛や炎症所見は少なく、むしろ「気づかないうちに跛行（はこう）が始まる」ことが特徴です。壊死した骨は脆弱で、体重負荷により徐々に変形し、関節可動域制限を引き起こします。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の③「跛行はあるが痛みは軽度で、股関節の外転と内旋が制限されている」が最も特徴的です。理由は以下の通りです。 1. 疼痛の性質：急性炎症や骨折と異なり、跛行 (Limp)が主症状で、痛みは軽度または全くないこともあります（痛みがあっても鼠径部や膝に放散する鈍痛）。 2. 関節可動域制限のパターン：壊死や変形により、特に股関節外転 (Hip abduction)と内旋 (Internal rotation)が早期から制限されます。これは診断の重要な手がかりです。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、異なる疾患で見られる所見です。

• ①「重度の急性疼痛と荷重不能」：これは大腿骨頭すべり症 (SCFE: Slipped Capital Femoral Epiphysis)の急性期や、化膿性股関節炎 (Septic arthritis)、骨折などで見られる急性の所見です。
• ②「股関節の変形、外旋、短縮」：これは典型的な大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)後の所見です。レッグ・カルベ・ペルテス病では、経過が長いためこのような急激な変形は稀です。
• ④「患側股関節の腫脹と熱感」：これは化膿性関節炎や若年性特発性関節炎 (JIA: Juvenile Idiopathic Arthritis)などの炎症性疾患で見られる所見です。レッグ・カルベ・ペルテス病は非炎症性の壊死性疾患なので、通常、局所の熱感や発赤は目立ちません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
小児の跛行を来す主な整形外科疾患を鑑別できることが重要です。レッグ・カルベ・ペルテス病（4-8歳男児）、大腿骨頭すべり症（思春期の肥満児に好発）、化膿性関節炎（発熱、激痛、急性経過）、一過性股関節炎（感冒様症状後の急性跛行）などが代表です。
概念のまとめ レッグ・カルベ・ペルテス病は「小児期の大腿骨頭の無腐性壊死」。主症状は「痛みの少ない跛行」と「股関節外転・内旋制限」。急性炎症症状（発熱、腫脹、激痛）はない。
一目で比較！

疾患	好発年齢・特徴	主な症状	疼痛の特徴
レッグ・カルベ・ペルテス病	4-8歳、男児に多い	痛みの少ない跛行、外転・内旋制限	軽度の鈍痛、または無痛
大腿骨頭すべり症 (SCFE)	思春期（10-16歳）、肥満児に多い	跛行、股関節痛（鼠径部、膝）、外旋位	慢性型は鈍痛、急性型は激痛
化膿性股関節炎	乳幼児を含む全年齢	発熱、患肢の不動、腫脹・熱感、激痛	重度の自発痛、触れると激しく泣く
一過性股関節炎	3-8歳、感冒の後	急性の跛行、股関節痛	急性だが、化膿性よりは軽度

解剖生理と薬理のポイント 大腿骨頭は、小児期は成長軟骨板（骨端線）により栄養血管が分断されており、血流が脆弱です。何らかの原因でこの血流が阻害されると、骨細胞が壊死します。治療の基本は「免荷 (Non-weight bearing)」と「関節可動域訓練 (Range of motion exercise)」を組み合わせ、球形の大腿骨頭が再構築されるのを待ちます。場合によっては外科的介入（骨切り術）が行われます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「レッグ・カルベ・ペルテスは、痛くない跛行（はこう）」と覚えましょう。また、好発年齢の「4-8歳男児」は、「ヨン（4）ヤ（8）男子」と語呂合わせできます。SCFE（思春期肥満児）との鑑別が頻出です。
国試頻出ポイント 小児の跛行疾患の鑑別は超頻出です。年齢、疼痛の有無と程度、全身症状（発熱）の有無、関節可動域制限のパターン（内旋制限か外旋制限か）をセットで問われることが多いです。レッグ・カルベ・ペルテス病では「疼痛より跛行が主訴」「外転・内旋制限」を押さえましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に症状を選ばせるだけでなく、「この患児に対して看護師が最初に行うべきアセスメントは何か？」（例：歩行観察、疼痛の部位と性質の聴取、関節可動域のチェック）や、「保護者への説明で適切なものは？」（例：「長期間の治療と経過観察が必要な病気です」）といった、看護実践に結びついた形で出題されることも増えています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
外来に、7歳の男児が「最近、右足を引きずるように歩いている」という主訴で来院しました。母親は「転んだ覚えはないし、痛いと言うわけでもないのですが…」と話します。診察の結果、レッグ・カルベ・ペルテス病が疑われています。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：まず、観察による歩行分析 (Gait analysis)を行います。痛みの有無、部位（股関節？膝？）、性質（鈍痛？鋭痛？）を子どもにわかりやすい言葉で聞きます。股関節の他動的可動域、特に外転・内旋が制限されていないかチェックします。患肢の長さの違い（脚長差）がないかも観察します。
2. 看護ケアと患者教育：診断が確定すると、治療の中心は「免荷」です。松葉杖の使用や、場合によっては装具（ニューヨーク・ブレースなど）の装着が必要になります。看護師は、子どもと家族がこれらの治療を継続できるよう支援します。

• 松葉杖の指導：安全な歩行方法、段差の昇降、転倒予防を教えます。
• 装具の管理：皮膚トラブル（褥瘡）が起きないよう、装具の下の皮膚を清潔に保ち、毎日観察するよう指導します。
• 運動の重要性：免荷中も、関節の拘縮を防ぐための関節可動域訓練 (ROM exercise)や、筋力維持のための運動（例えば、寝たままの脚上げ運動）を継続するよう説明します。

3. 心理社会的支援：治療期間が数年と長期にわたるため、学校生活や友達との遊びに制限が生じ、子どもも家族もストレスを感じます。治療の意義を理解してもらい、可能な範囲での活動を一緒に考え、サポートすることが重要です。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
免荷指示が出ている間は、絶対にジャンプや走行など、大腿骨頭に衝撃が加わる運動を避ける必要があります。また、定期的なレントゲン検査で大腿骨頭の再構築の経過を観察します。疼痛が急に増悪したり、新たな跛行が出現した場合は、骨折などの合併症の可能性があるため、すぐに受診するよう指導します。
看護処置と与薬フロー この疾患の治療の主体は手術や薬物ではなく、保存療法（免荷と運動）です。したがって、看護の中心は「治療継続のための教育的介入と支持的介入」になります。疼痛管理が必要な場合は、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) が処方されることがありますが、あくまで対症療法です。
先輩看護師からの一言 「小児の整形疾患は、『気づき』がすべての始まりです。親御さんが『何か歩き方がおかしい』と感じたその感覚は、とても重要です。私たち看護師も、診察室にやって来る子どもの歩き方を、ドアを開けた瞬間から観察するクセをつけましょう。また、成長期の子どもにとって、遊びや運動の制限は大きなストレスです。『ダメ』と禁止するだけではなく、『その代わりに、こんな楽しいことはできるよ』と、前向きな選択肢を一緒に探すサポートが、長期療養を乗り切る力になりますよ！」