A 9-year-old child with Legg-Calvé-Perthes disease is being discharged home. Which instruction should the nurse prioritize when teaching the parents about home care management?

The priority is joint protection through activity restrictions and assistive devices to prevent further damage to the femoral head during healing. Other options are contraindicated as they may worsen the condition or pose risks.

看護学のコア解説 この問題は、レッグ・カルベ・ペルテス病 (Legg-Calvé-Perthes disease)の患児に対する退院指導で、最優先すべき看護介入を問うています。この疾患の管理の核心は、「大腿骨頭の虚血性壊死 (Avascular necrosis of the femoral head)が起こっている間、関節を保護し、適切な形態で治癒を促すこと」です。 重要概念の分析 (Key Concept) レッグ・カルベ・ペルテス病は、大腿骨頭 (Femoral head)への血流が一時的に途絶えることで起こる小児期の特発性虚血性壊死です。壊死した骨は脆弱で変形しやすく、体重負荷がかかると扁平化したり、変形性股関節症の原因となります。治療の目標は、大腿骨頭が「包容 (Containment)」された状態（寛骨臼にしっかり収まった状態）で、血流が再開し、新しい骨に置き換わる（再骨化）のを待つことです。そのため、活動制限と補助具の使用による関節保護が全ての基本となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢②「処方された活動制限を維持し、補助具を使用して股関節を保護する」が正解です。これは、病態生理に基づいた根本的な管理です。松葉杖や装具（例：Scottish Rite装具）を使用して体重負荷を軽減または除去し、大腿骨頭が寛骨臼内で適切な形態を保ちながら治癒するのを助けます。この指導は、治療の成功と長期的な予後を決定する最も重要な要素です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「ランニングやジャンプなどの高負荷活動を奨励する」：これは治療の目的に真逆の介入です。高負荷活動は脆弱な大腿骨頭に圧力をかけ、変形を促進させ、治癒を妨げます。 ③「患側の股関節に温湿布を1日3回30分間当てる」：温熱は血管拡張と炎症を促進する可能性があり、急性期や炎症期には症状を悪化させる恐れがあります。疼痛管理には通常、温熱ではなく安静と冷却が用いられます。 ④「疼痛管理と抗炎症作用のためにアスピリンを投与する」：小児、特にウイルス性疾患（水痘、インフルエンザなど）の際にアスピリンを投与すると、ライ症候群 (Reye's syndrome)（重篤な脳症と肝障害）のリスクがあります。小児の疼痛・解熱にはアセトアミノフェン (Acetaminophen)やイブプロフェン (Ibuprofen)が第一選択となります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・治療の中心概念は「包容療法 (Containment therapy)」です。装具や手術（骨切り術）により、大腿骨頭が寛骨臼に深く収まる状態を維持します。 ・看護の焦点は、子どもの発達段階に合わせた説明と、活動制限によるストレスへの心理社会的サポート、家族への教育的支援です。
概念のまとめ ・病態：大腿骨頭の虚血性壊死。 ・治療目標：包容状態での治癒、変形の予防。 ・看護介入の優先順位：活動制限と補助具による関節保護。 ・禁忌：高負荷活動、不適切な温熱、小児へのアスピリン投与。
一目で比較！

疾患	レッグ・カルベ・ペルテス病	発育性股関節形成不全 (DDH)
原因	特発性の大腿骨頭虚血	臼蓋形成不全、股関節不安定性
好発年齢	4〜8歳男児に多い	乳児期（生後早期）
主症状	跛行、股関節痛、可動域制限	股関節開排制限、脚長差、大腿皮膚溝非対称
治療の基本	活動制限、装具による包容	リーメンビューゲル装具などによる整復固定

解剖生理と薬理のポイント ・大腿骨頭は、大腿骨頭靭帯動脈 (Ligamentum teres artery)と回旋動脈 (Circumflex arteries)から栄養を受けています。レッグ・カルベ・ペルテス病では、これらの血流が何らかの理由で障害されます。 ・小児の薬物投与：混同注意！ アスピリンはライ症候群のリスク。アセトアミノフェンは肝毒性、イブプロフェンは胃腸障害や腎機能への注意が必要です。
暗記のコツとゴロ合わせ ・「ペルテスは壊死、守れ頭」：大腿骨頭の壊死が病態なので、それを「守る（保護する）」ことが看護の基本。 ・活動制限の理由：「脆い骨に体重、ダメージ大」。
国試頻出ポイント ・レッグ・カルベ・ペルテス病の好発年齢（4〜8歳、男児に多い）と主症状（跛行、股関節痛）は頻出です。 ・治療・看護として「活動制限と関節保護」が正解選択肢になるパターンが非常に多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ ・単純な症状の知識問題から、退院指導や家庭管理における優先度の高い看護介入を選ばせる問題へと変化しています。患児の年齢を考慮した安全な活動（例：水泳はOK、サッカーはNG）や、心理的サポートに関する選択肢が混ざって出題されることもあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 小学校2年生の男児、A君。最近跛行が目立ち、体育の授業後によく「股の辺りが痛い」と言うようになりました。整形外科を受診し、レッグ・カルベ・ペルテス病と診断されました。治療として、松葉杖を使用した免荷と、夜間用の外転装具が処方され、退院することになりました。ご両親は「これからどうしたらいいのか」「子どもがかわいそうで…」と不安を抱えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：患児と家族の疾患・治療への理解度、患児の疼痛レベル、活動制限に対する心理的反応（いらだち、悲しみ）、家庭環境（階段の有無、学校までの距離）を評価します。 2. 教育と指導 (Discharge Education)： * 関節保護の重要性：「骨が折れやすくなっているので、新しい強い骨ができるまで、松葉杖で体重をかけないように守ることが大切です」と、絵や模型を使って説明。 * 補助具の正しい使用方法：松葉杖の長さ調整、歩行練習、転倒予防。装具の着脱方法、皮膚トラブル（発赤、圧痛）の観察ポイントを実演を交えて指導。 * 許可される活動と禁止される活動：水泳や自転車（三輪車型）は許可されることが多いが、走る、跳ぶ、接触するスポーツは厳禁。学校の先生への連絡・調整の必要性を伝える。 * 疼痛管理：医師の指示に基づき、アセトアミノフェンやイブプロフェンの適切な使用法と副作用について説明。 3. 心理社会的サポート：活動制限による友達との遊びの制約へのストレスに対し、読書やゲームなど室内で楽しめる活動を一緒に考えます。兄弟がいる場合は、公平な関わり方について家族に助言します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 松葉杖使用中の転倒リスクに常に注意。濡れた床や段差では特に慎重に。 * 装具やギプス内の皮膚は毎日観察し、清潔に保つ。異常があれば受診を促す。 * 混同注意！ 痛みが強いからといって、家族が独自に温めたり、市販の鎮痛剤（特にアスピリン含有製品）を安易に与えないよう、明確に指導します。
看護処置と与薬フロー 小児への鎮痛剤投与時の確認フロー 1. 医師の指示（薬剤名、用量、投与間隔）を確認。小児は体重に基づいて用量が決まることが多い。 2. 保護者に、正しい計量器具（シリンジ、専用計量カップ）を使用するよう指導（家庭用スプーンは不正確）。 3. アセトアミノフェン：過量投与による肝障害のリスクを説明。1回の最大量と1日の総量を守る。 4. イブプロフェン：食後の投与が基本。胃腸症状や脱水時の腎機能への影響について説明。 5. 「解熱鎮痛剤を飲ませても痛みや熱が続く場合、自己判断で追加投与せず、医療機関に連絡する」ことを徹底させる。
先輩看護師からの一言 「小児の慢性疾患の看護では、『子どもらしさ』をできるだけ奪わない配慮がすごく大切です。レッグ・カルベ・ペルテス病の治療は数年かかることもあり、『ずっと遊べない』という絶望感を子どもが抱かないように、看護師はクリエイティブなサポートが求められます。例えば、松葉杖を使ったリレーゲームを考えたり、治療の経過を『骨の修復マップ』として視覚化してあげるなど、子どもと家族の『治療のパートナー』として関わってください。国試で学ぶ『活動制限』という知識の裏側には、そんな豊かな看護実践が待っているんですよ！」