A nurse is conducting a developmental assessment on a 3-year-old child suspected of having autism spectrum disorder (ASD). Which assessment finding would be most indicative of ASD in this child?

Repetitive behaviors (stereotypies) such as hand-flapping combined with social communication deficits like avoiding eye contact are hallmark signs of autism spectrum disorder that distinguish it from typical developmental variations.

看護学のコア解説 この問題は、自閉スペクトラム症 (Autism Spectrum Disorder: ASD)の幼児期における中核的な臨床症状について問うています。ASDは、社会的コミュニケーションの持続的な障害と、限定された反復的な行動・興味・活動のパターンによって特徴づけられる神経発達症です。3歳児の発達評価においては、典型的な発達との鑑別が重要となります。 重要概念の分析 (Key Concept) ASDの診断基準の二大中核症状は、社会的コミュニケーション/相互関係における持続的障害と限定された反復的行動・興味・活動 (RRB: Restricted, Repetitive Behaviors)です。評価では、これらが「持続的」であり、日常生活に明らかな支障をきたしているかどうかを確認します。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢④「手をひらひらさせる反復的な行動を示し、相互関係の際にアイコンタクトを避ける」が最もASDを示唆します。 ここがポイント！ この選択肢は、ASDの二大中核症状を両方とも明確に示しています。 1. 社会的コミュニケーションの障害：アイコンタクトの回避 (Avoidance of eye contact)は、非言語的コミュニケーション障害の典型的な例です。 2. 反復的・常同的行動：手をひらひらさせる (Hand-flapping)は、常同運動 (Stereotypy)と呼ばれる反復行動の代表例です。 これらの組み合わせは、単なる性格的な内気さや一時的な行動とは異なり、ASDの強力な臨床的指標となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、ASDに特異的ではなく、典型的な発達や他の状態でも見られる可能性があります。 ① 「課題に挫折した時に時々かんしゃくを起こす」：これは3歳児では非常に一般的な行動です。ASD児ではかんしゃくがより激しく、予測が難しい場合もありますが、単独では鑑別指標にはなりません。 ② 「他の子どもと遊ぶより一人で遊ぶことを好む」：確かにASDの特徴の一つではありますが、気質的に内向的だったり、シャイなだけの子どもでも見られます。単独遊びの「質」も重要で、ASD児は共同注意（一緒に何かを見る）やごっこ遊びが乏しいことが特徴です。 ③ 「複雑な多段階の指示に従うのが難しい」：3歳児の認知能力や言語理解力の範囲内での課題です。ASD児は指示の内容そのものよりも、社会的文脈（誰が言ったか、なぜ言ったか）の理解に困難を示すことが多いです。 関連概念の整理 (Related Concepts) ASDの早期兆候（「レッドフラグ」）には以下のようなものがあります。 ・ 生後12か月までに喃語（バブリング）がない。 ・ 生後12か月までに指差し、振り向き反応などの共同注意 (Joint attention)の行動がない。 ・ 生後16か月までに単語が出ない。 ・ 生後24か月までに二語文を話さない。 ・ 一度獲得した言語・社会スキルの喪失（退行）。 看護師は、定期的な発達スクリーニングを通じてこれらの兆候を見逃さず、早期介入につなげる重要な役割を担います。
概念のまとめ 自閉スペクトラム症 (ASD) の中核症状：1) 社会的コミュニケーションの障害（アイコンタクト、表情、身振りの非言語コミュニケーションの困難、対人関係構築の困難）、2) 限定された反復的行動・興味・活動（常同運動、同一性への固執、強いこだわり）。
一目で比較！

行動	ASDの可能性が高い特徴	典型的発達の範囲内の特徴
遊び方	一人遊びが絶対的。ごっこ遊びや象徴遊びが乏しい。おもちゃの一部（車輪）だけを回して遊ぶ。	一人遊びもするが、時々他の子に関心を示す。ごっこ遊びを楽しむ。
コミュニケーション	アイコンタクトが持続的に乏しい/回避する。名前を呼んでも反応しないことが多い。	アイコンタクトは取れる。名前を呼べば大抵振り向く。
反復行動	手をひらひらさせる、体を前後に揺らすなど、目的なく繰り返す（常同運動）。	特定の歌や動きを繰り返し楽しむことはあるが、多様性がある。

解剖生理と薬理のポイント ASDの病因は完全には解明されていませんが、脳の神経接続 (Neural connectivity)の異常や、遺伝的要因と環境要因の複雑な相互作用が関与すると考えられています。薬物療法はASDの中核症状を治すものではなく、易刺激性 (Irritability)、攻撃性 (Aggression)、多動 (Hyperactivity)などの随伴症状を管理するために用いられます（例：リスペリドン、アリピプラゾール）。治療の中心は、行動療法 (Behavioral therapy)や応用行動分析 (ABA: Applied Behavior Analysis)、言語療法、作業療法などによる早期集中的な療育です。
暗記のコツとゴロ合わせ ASDの中核症状は「ソーシャル（社会性）＆ リピート（反復）」とまとめられます。また、早期兆候のゴロ合わせとして「いないいない、ばあ（1歳）で笑わない、指さし（1歳）しない、パパママ（1歳半）言わない」というものもあります（あくまで目安）。
国試頻出ポイント ASDに関する国試では、中核症状の具体例（本問のように）、幼児期の特徴的な遊び方（ごっこ遊びをしない、並べ遊びなど）、看護師の対応（予定の変更に事前に伝える、視覚的支援を使う、肯定的な関わりを心がけるなど）がよく出題されます。特に「反復行動」と「社会性の障害」の両方を満たす選択肢を選ぶ問題が多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 近年は、単に症状を選ばせるだけでなく、「この子どもの特徴を考慮した、最も適切な看護師の対応はどれか？」といった、看護介入 (Nursing intervention)への応用を問う問題が増えています。例えば、「検査場面でパニックを起こしそうな子どもに、事前に絵カードで順序を示す」といった、構造化と視覚的支援を活用した対応が正解となるケースがあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 3歳の男児、健診で言葉の遅れと他の子どもへの関心の薄さを指摘され、小児科を受診。待合室では母親の膝の上でじっとしていて、看護師が名前を呼んでも目を合わせようとせず、診察室の時計の秒針をずっと見続けている。診察で医師が聴診器を近づけると、突然耳をふさぎ、大きな声を出して激しく抵抗した。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 環境調整 (Environmental modification)：待ち時間が長くならないように予約を調整する、刺激の少ない落ち着いた個室を用意する。診察や処置の前に、ソーシャルストーリー (Social story)（絵や写真で順序を説明したもの）や実際の道具を見せて、何が起こるかを予測可能にする。 2. コミュニケーションの工夫：言葉だけに頼らず、絵カードやジェスチャーを使って伝える。子どものペースに合わせ、急に近づいたり触ったりしない。指示は短く、具体的に（「お口をあーんして」）。 3. 家族への支援 (Family support)：母親の不安に耳を傾け、ASDに関する正確な情報を提供する。子どもの特性を「わがまま」と誤解されないよう説明し、家庭での関わり方（視覚的スケジュールの活用、できたことをほめるなど）を一緒に考える。療育機関や親の会など地域資源の紹介も重要。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ 感覚過敏（触覚、聴覚など）があるため、身体拘束は最終手段とし、可能な限り予防的対応をとる。 ・ パニックやかんしゃく時は、本人や周囲の安全を確保し、静かな環境で落ち着くのを待つ。説得や叱責は逆効果。 ・ 薬物を処方されている場合は、副作用（体重増加、眠気など）のモニタリングと家族への指導を行う。
看護処置と与薬フロー ASD児への与薬や処置では、TEACCHプログラムなどの考え方を参考にした「構造化」が鍵です。 1. 準備：処置に必要なものをすべて揃え、手順を最小限に。視覚的スケジュール（写真や絵のカード）を用意。 2. 説明：「これからお薬を飲みます」と短く伝え、スケジュールカードを見せながら「①コップを持つ、②お薬を口に入れる、③水を飲む、④終わり」と順を追って示す。 3. 実施：一つ一つのステップが終わるごとに「できたね」とフィードバック。味覚過敏がある場合は、服薬補助ゼリーの使用を検討。 4. 終了後：終わったカードを見せ、「全部終わったね」と明確に伝え、できたことをしっかり褒める。
先輩看護師からの一言 「ASDの子どもと関わる時、私たちが『普通』だと思っているコミュニケーションの方法（目を見て話す、言葉で説明する）が通用しないことがあります。でも、それはその子の世界の入り口が少し違うだけ。看護師の役割は、その子にとってわかりやすい方法（視覚支援、予測可能性の確保）で、医療という非日常的な体験をできるだけ安全でストレスの少ないものにすることです。特性を『障害』と見るのではなく、『個性』として理解し、その子なりのペースと方法で関わっていく姿勢が、信頼関係を築く第一歩ですよ！」