A nurse is caring for a 10-year-old child with autism spectrum disorder (ASD) who is being admitted to the pediatric unit for a scheduled surgical procedure. The child exhibits repetitive behaviors, has difficulty with verbal communication, and becomes agitated with changes in routine. What is the most appropriate nursing intervention to help reduce the child's anxiety and promote cooperation during the hospitalization?

Children with ASD thrive on predictability and consistency. Maintaining routines and consistent caregivers reduces anxiety and promotes cooperation during hospitalization. Other options may increase stress by disrupting routines or forcing social interaction.

看護学のコア解説 この問題は、自閉スペクトラム症 (Autism Spectrum Disorder: ASD)の子どもの入院看護における、不安軽減と協力行動を促す看護介入について問うています。ASDの中核症状である「社会的コミュニケーションの困難」「反復行動や興味の限定」「変化への抵抗」を理解し、それに基づいた個別的な看護ケアを計画することが求められます。 重要概念の分析 (Key Concept) ASDの子どもは、ここがポイント！ 予測可能性 (Predictability)と一貫性 (Consistency)を強く求めます。不慣れで刺激の多い病院環境は、彼らの不安を著しく高め、感覚過敏 (Sensory hypersensitivity)やパニック行動 (Panic behavior)を引き起こす可能性があります。したがって、看護介入の基本方針は「環境を構造化し、予測可能にする」ことです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の選択肢④「一貫したルーティンを維持し、可能な限り同じ看護師がケアを提供する」は、この基本方針に完全に合致します。 1. ルーティンの維持：検査、処置、食事、入浴などのスケジュールを視覚的に提示し、事前に説明することで、次に何が起こるかを子どもが理解し、安心感を得られます。 2. 同じ看護師の割り当て：信頼関係を築き、コミュニケーションのパターンを確立することで、子どもの不安を軽減し、ケアへの協力を得やすくします。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、ASDの特性を考慮しておらず、むしろストレスを増大させる可能性があります。 - ①「遊戯室で他の子どもと交流させ、社会的スキルを向上させる」：ASDの子どもは、自発的でない社会的交流を強いられること自体が大きなストレス源です。入院中は治療と適応が最優先であり、強制的な交流は避けるべきです。 - ②「子どもが病院環境に独立して適応するよう、親の存在を制限する」：親や主要な養育者は、子どもにとって最大の安心材料です。親の同伴や関与は、子どもの情緒的安定と協力を促す上で極めて重要であり、制限すべきではありません。 - ③「子どもを様々な人に慣れさせるため、複数のスタッフでケアを提供する」：これはASDの子どもにとって最も混乱を招く介入です。新しい人との出会いは予測不能であり、コミュニケーションの再構築を強いられるため、強い不安と抵抗を生み出します。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 視覚的支援 (Visual support)：言葉での理解が難しいASDの子どもには、絵カード、スケジュール表、ソーシャルストーリー™などを用いた視覚的な説明が非常に有効です。 - 感覚環境の調整 (Sensory environment adjustment)：照明、音、触覚刺激など、子どもの感覚過敏/鈍麻に配慮した環境調整も重要です。例えば、静かな個室を用意する、特定の素材の寝具を使うなど。 - 行動への対応：かんしゃくや自傷行為などは、コミュニケーションの一形態として理解し、原因（不安、痛み、欲求不満）を探り、予防的な環境調整を行うことが看護の役割です。
概念のまとめ ASD児の入院看護のキーワードは「予測可能性」「一貫性」「構造化」。親は重要なパートナー。強制された変化や社会的交流はストレスとなる。
一目で比較！

介入	ASD児への影響	看護の原則
ルーティン維持・同一看護師	不安軽減、信頼構築、協力促進	推奨 (基本)
強制的な交流の奨励	不安・ストレスの増大、パニックの誘発	避ける
親の関与制限	安心材料の喪失、適応困難	避ける (親の同伴・協力を促す)
複数スタッフによるケア	混乱、予測不能性の増大	避ける (最小限のキーパーソンで)

暗記のコツとゴロ合わせ 「自閉症、変わらぬケアで安心を」
「変わらぬ」＝変わらないルーティン、変わらない担当看護師。この「変わらなさ」が安心につながる、と覚えましょう。
国試頻出ポイント ASDに限らず、発達障害 (Developmental disorders)や認知症 (Dementia)の患者への看護でも、「環境の調整と一貫性の保持」は超頻出テーマです。疾患は違っても、「変化への適応が困難」という点では共通する看護ニーズがあることを理解しておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 「最も適切な看護介入は？」という直接的な問い方の他に、「看護計画を立案する上で優先すべき情報収集項目は？」（例：家庭での日課、こだわり行動、コミュニケーション方法）や、「患児が処置中に暴れた場合の対応」として出題されることもあります。常に「特性理解→環境調整→予防的対応」という流れで考えられるようにしましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 10歳のASDを持つ健太君が、扁桃摘出術のため入院してきました。病棟に着くなり、天井の蛍光灯をじっと見つめ、耳を塞ぎ、母親の後ろに隠れています。看護師が声をかけても目を合わせず、繰り返し手をひらひらさせています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず母親から、家庭での日課、こだわり（順番、食べ物の触感など）、コミュニケーション方法（言葉、ジェスチャー、絵カード）、落ち着く方法、苦手な感覚刺激（音、光、触れられる部位）を詳細に聞き取ります。 2. 環境調整：可能であれば静かな個室を手配。必要最小限の物品だけを配置し、視覚的に整理された環境を作ります。スケジュールは絵や文字で作成し、目につく場所に貼ります。 3. 信頼関係の構築：担当看護師を決め、名前を名乗り、同じ看護師が継続的に関わります。最初は無理に接触せず、子どものペースに合わせ、母親を通して関わります。 4. 処置・検査への準備：採血や術前処置などは、ソーシャルストーリー™（その状況を順を追って説明した短い物語）や実際に使う器具を見せながら、事前に何度も視覚的に説明します。処置は短時間で、静かな環境で行います。 5. 家族への支援：母親の不安に寄り添い、情報を共有します。母親が一番の理解者であり協力者であることを認識し、ケアのパートナーとして尊重します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - パニックや自傷行為が起きた場合、まずは安全な環境を確保（危険物を遠ざける）し、静かに見守ります。無理に押さえつけるとさらに興奮を助長します。 - 感覚過敏があるため、血圧測定のマンシェットの締め付けや、聴診器の冷たさなど、些細な刺激にも配慮が必要です。 - 非言語的コミュニケーション（表情、仕草、声の調子）の変化に常に注意を払い、不快や痛みのサインを早期に察知します。
看護処置と与薬フロー ASD児への与薬や処置は、以下のフローで計画します： 1. 事前説明（視覚的）：薬の写真や実物、計量カップ、注射器（針なし）などを見せ、「飲む/打つ→終わる」の流れを絵で示す。 2. 選択肢の提供：可能な範囲でコントロール感を持たせる（「ジュースで飲む？水で飲む？」「どちらの腕にシールを貼る？」）。 3. 簡潔・迅速な実施：長い説明は逆効果。事前説明を済ませているので、実施は簡潔に、手際よく行う。 4. 終了の明確化と称賛：終わったら「終わり」のカードを見せたり、はっきり伝える。できたことを具体的に褒める（「じっとできたね」）。
先輩看護師からの一言 「ASDの子どもと関わる時、私たちが『普通』だと思う接し方や環境が、彼らにとっては『普通じゃない』、むしろ『耐え難い』ものであることを常に心に留めておきましょう。看護の力は、医療的処置をすることだけではありません。この子が『この場所でも大丈夫』と思える、小さな安心の積み重ねを作っていくこと。それが、治療を成功させ、親子の負担を軽減する最も重要な看護ケアなんです。国試でこの問題が出たら、『この子の目線に立って、何が一番怖いかな？』と想像してみてください。答えは自然に見えてきますよ！」