A nurse is conducting an assessment of a 3-year-old child suspected of having autism spectrum disorder (ASD). Which assessment finding would be most indicative of ASD in this child?

Core symptoms of ASD include deficits in social communication and interaction, and restricted/repetitive behaviors. Avoiding eye contact, not responding to name, and repetitive hand-flapping are classic early indicators. Other options describe typical developmental behaviors not specific to ASD.

看護学のコア解説 この問題は、自閉スペクトラム症 (Autism Spectrum Disorder: ASD) の幼児期における中核的な臨床症状を、典型的な発達行動と鑑別しながら問うています。ここがポイント！ ASDの診断基準は、①社会的コミュニケーションおよび相互関係における持続的障害と、②限定された反復的な行動、興味、活動様式の2つの領域に基づいています。看護師は、これらの特徴を理解し、早期発見と家族支援の重要な役割を担います。 重要概念の分析 (Key Concept)
自閉スペクトラム症 (ASD)は、神経発達症の一つです。その中核症状は、対人相互反応の質的障害（例：アイコンタクトの欠如、名前を呼ばれても反応しない）、コミュニケーションの障害、そして常同的・反復的な行動や興味（例：手をひらひらさせる、体を前後に揺らす）です。3歳児という発達段階において、これらの症状は明確に観察可能であり、診断の重要な手がかりとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢③「アイコンタクトを避ける、名前を呼ばれても反応しない、反復的な手をひらひらさせる行動に没頭する」は、ASDの中核症状をそのまま示しています。 1. アイコンタクトの回避：社会的相互関係の基本的な要素の障害です。 2. 名前を呼ばれても反応しない：共同注意（他者と注意を共有すること）の障害を示し、聴覚の問題ではなく社会的関わりの障害です。 3. 反復的な手をひらひらさせる行動：常同運動（ステレオタイプ）の典型的な例で、ASDの診断基準B（限定された反復的行動）に該当します。 これらの所見は、ASDを強く示唆するレッドフラッグ (Red flags)です。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、ASDに特異的ではない、典型的な幼児期の発達や行動です。
① 年齢相応の粗大運動技能を示す：ASDの子どもは運動発達に遅れがないことも多く、この所見だけではASDを否定も肯定もできません。ASDは主に社会性・コミュニケーション領域の障害です。
② 分離不安を示し、親しい養育者から安心を求める：これは典型的な愛着行動（アタッチメント）であり、健常な発達の証です。ASDの子どもはむしろ、養育者との愛着形成が独特であったり、分離に対する反応が乏しかったりすることがあります。
④ 時折かんしゃくを起こし、他の子どもとおもちゃを共有するのが難しい：欲求不満によるかんしゃくや「貸して・どうぞ」の未熟さは、幼児期にはよく見られる行動です。これらはASDの可能性を示唆する場合もありますが、それだけでは診断的価値は低く、多くの定型発達児にも見られます。 関連概念の整理 (Related Concepts)
ASDのアセスメントでは、早期兆候 (Early signs)を見逃さないことが重要です。喃語の少なさ、指さしの欠如、ごっこ遊びをしない、他の子どもへの関心の薄さなども重要な観察ポイントです。看護師は、予防接種や健診の場などで、これらのサインに気づき、適切な専門機関への紹介につなげる役割があります。
概念のまとめ ・ASDの中核症状：社会的コミュニケーション/相互関係の障害 と 限定された反復的行動・興味。
・幼児期のレッドフラッグ：アイコンタクトの欠如、名前への反応なし、指さしの欠如、常同運動。
・鑑別のポイント：運動発達や一時的なかんしゃくなどは、ASDに特異的ではない。
一目で比較！

観察項目	自閉スペクトラム症 (ASD) に特徴的	典型的な幼児期の発達/行動
アイコンタクト	避ける、乏しい	適度に取る
名前への反応	反応しないことが多い	振り向く、反応する
遊び	一人遊びを好む、ごっこ遊びが少ない	他の子どもに関心を示し、並行遊びやごっこ遊びをする
行動	手をひらひらさせる等の常同運動	欲求不満による一時的なかんしゃく
愛着	独特な愛着（過度に無関心または過剰）	養育者への明確な愛着と分離不安

暗記のコツとゴロ合わせ ・ASDの核心は「ソーシャル（社会性）」と「こだわり」。この2つが揃えば強く疑う。
・ゴロ：「目が合わない、呼んでもこない、一人でぱたぱた」→ アイコンタクト障害、呼名反応なし、常同運動を連想。
国試頻出ポイント ASDに関する国試では、中核症状の具体的な事例（本問のように）や、家族への支援、療育の基本原則（TEACCHプログラムや応用行動分析(ABA)など）が問われます。症状を単に暗記するのではなく、「なぜその行動が起こるのか」（感覚過敏、予測の困難さなど）という背景を理解しておくと応用が利きます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じASDの知識でも、①症状の鑑別（本問）→②診断後の看護計画立案（構造化と視覚的支援）→③青年期・成人期の二次障害（不安、抑うつ）への対応と、ライフステージに応じた出題がなされます。基礎となる中核症状の理解は、すべてのパターンの土台となります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
3歳児健診で、お母さんが「うちの子、名前を呼んでもあまり振り向かなくて、一人で積み木を並べるのが好きで、他の子の輪に入ろうとしません。目も合いにくいです。」と心配を打ち明けました。看護師として、どのように対応しますか？ 看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：まずは、お母さんの観察と懸念を傾聴し、肯定します。遊びの様子を観察し、アイコンタクト、指さし、ごっこ遊び、呼名反応、常同行動の有無を具体的に確認します。発達歴（言葉のマイルストーンなど）も聴取します。 2. 支援と情報提供：ASDの可能性について非難定的に説明し、早期支援の重要性を伝えます。「お子さんのものの見方や感じ方は少し独特なのかもしれません。それはお子さんの個性の一部ですが、早めに専門家に相談し、お子さんが過ごしやすくなる方法を見つけるお手伝いをすることができます」と伝えます。 3. 専門機関への紹介：小児神経科、発達小児科、地域の発達支援センターなど、適切な専門機関への紹介状を作成し、受診を促します。 4. 家族のエンパワメント：診断後は、特性に合わせた関わり方（予定を視覚化する、指示は簡潔に、感覚過敏への配慮など）について情報を提供し、親御さんが自信を持って子育てできるよう支援します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)
・決して保護者を責めたり、「育て方の問題」といった誤解を招く言動は避けます。
・「大丈夫ですよ」と安易に否定せず、保護者の気づきを真摯に受け止めることが信頼関係の第一歩です。
・ASDは「治す」ものではなく、「その人らしく生きることを支援する」という視点が基本です。
先輩看護師からの一言 「発達の心配を打ち明けてくれるご家族は、とても勇気を振り絞っています。『気のせいかもしれませんが…』という言葉の裏には、大きな不安が隠れています。私たち看護師が、その『気づき』を真剣に受け止め、専門家へつなぐ『架け橋』になることで、子どもにも家族にも、より適切な支援の道が開けます。国試で学ぶASDの知識は、まさにこの『早期発見・早期支援』という臨床の最前線で活きる力なのですよ！」