看護学のコア解説
この問題は、
タスクデリゲーション (Task delegation)、すなわち看護業務の適切な割り振りと
職種間連携 (Interprofessional collaboration)に関する理解を問うています。特に、
RN (Registered Nurse: 正看護師)、
LPN (Licensed Practical Nurse: 准看護師)、
UAP (Unlicensed Assistive Personnel: 無資格補助職員)のそれぞれの
業務範囲 (Scope of practice)と、患者安全の原則に基づいて判断することが求められます。
重要概念の分析 (Key Concept)
デリゲーションの基本原則は、「
ここがポイント！ 適切な人に、適切な業務を、適切な監督の下で行わせる」ことです。RNは、患者の状態を総合的に
アセスメント (Assessment)し、看護診断を下し、看護計画を立案する責任があります。一方、LPNやUAPに委譲できる業務は、
安定した状態の患者に対するルーチンケア、技術的に標準化された処置、予測可能な結果をもたらす業務に限定されます。特に、
混同注意！ 「初回のアセスメント」「状況が不安定または変化している患者のケア」「複雑な臨床判断を要する処置」は、RNが自ら行うか、厳密な監督下で行わなければなりません。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の選択肢③「LPNにルーチンの血糖モニタリングを、UAPに日常生活動作(ADL)援助を割り当てる」は、
業務範囲と患者安全の原則に完全に合致しています。
1.
ルーチンの血糖モニタリング (Routine blood glucose monitoring)：安定した糖尿病患者に対する血糖測定は、標準化された手順で行える技術的処置です。LPNは、医師の指示または標準プロトコルに基づいて、このようなデータ収集と基本的なケアを実施する役割を担います。
2.
日常生活動作(ADL)援助 (Assistance with activities of daily living)：食事、排泄、移動などの基本的な援助は、UAPの主要な業務範囲です。患者の状態が安定していれば、UAPに安全に委譲できます。
この組み合わせは、各職種の能力を最大限に活用し、RNはより複雑な判断を要する患者（術後患者、新規気管切開患者）のケアに集中できる、効率的で安全な配置です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①
混同注意！ 「LPNに術後の初回疼痛アセスメントとPRN鎮痛薬の投与を割り当てる」：
「初回のアセスメント」は、患者のベースライン状態を評価するための重要なプロセスであり、RNの責任範囲です。術後患者は状態が急速に変化する可能性があり、疼痛の評価には生理学的・行動学的な総合的な判断が必要です。LPNは、RNがアセスメントを行い、計画を立てた後のルーチンの観察や、指示された薬剤の投与を行うことはできますが、初回アセスメント自体を行うことは適切ではありません。
② 「気管切開吸引の手技に習熟したUAPに、吸引を委譲する」：
気管切開吸引 (Tracheostomy suctioning)は、
無菌操作が必須であり、
吸引圧や深度の調節、患者の呼吸状態や痰の性状の観察・判断といった高度な臨床判断と技術を要する処置です。たとえUAPが研修を受けたとしても、このような複雑でリスクの高い処置を委譲することは、患者安全の原則に反します。これはRNまたは特定の条件下でLPNが行うべき業務です。
④ 「UAPに術後患者のバイタルサイン測定をさせ、異常値をRNに報告させる」：この選択肢は一見適切に見えますが、
「術後患者」という文脈が問題です。術直後の患者は不安定で、バイタルサインのわずかな変化が重大な合併症（出血、ショックなど）の兆候である可能性があります。UAPにデータ収集を委ねることはできますが、
ここがポイント！ RNは術後患者の
継続的なアセスメント (Ongoing assessment)責任を放棄できず、UAPに任せきりにするのではなく、自らも頻回に状態を確認する必要があります。選択肢の文言だけでは、RNの監督体制が不明確であり、最も「適切」なデリゲーションとは言えません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
デリゲーションを考える際の「
5つの権利 (Five Rights of Delegation)」を覚えておきましょう：1. 適切な業務 (Right Task)、2. 適切な状況 (Right Circumstance)、3. 適切な人 (Right Person)、4. 適切な指示・伝達 (Right Direction/Communication)、5. 適切な監督 (Right Supervision)。今回の問題は、特に「1. 適切な業務」「3. 適切な人」に焦点が当てられています。
概念のまとめ
RN：総合的なアセスメント、看護診断、計画立案、複雑な判断を要する処置、不安定な患者の管理。
LPN：安定した患者に対するルーチンケア、標準化された技術的処置（採血、包帯交換など）、RNの監督下での投薬。
UAP：非臨床的判断を伴わない基本的な身体ケア（ADL援助、バイタルサイン・体重測定など）、環境整備。
一目で比較！
| 業務例 | RNの業務 | LPNに委譲可能 | UAPに委譲可能 |
|---|
| 初回疼痛アセスメント | 〇 (責任範囲) | × | × |
| 安定患者のルーチン血糖測定 | 〇 | 〇 | × (施設ポリシーによる) |
| 新規気管切開の吸引 | 〇 (責任範囲) | △ (厳格な監督下) | × |
| ADL（食事・清潔）援助 | 〇 | 〇 | 〇 |
| 術後患者の継続的モニタリング | 〇 (責任範囲) | △ (RNの計画に基づく観察) | △ (データ収集のみ、判断はRN) |
解剖生理と薬理のポイント
この問題自体に直接的な解剖生理は関係ありませんが、
デリゲーションの判断は、各患者の病態生理学的リスクを理解した上で行われるという点が重要です。例えば、気管切開患者の吸引では、気道の解剖（カフの位置、気管分岐部）と吸引による無気肺や低酸素血症のリスクを理解している必要があります。術後患者の疼痛アセスメントでは、疼痛が交感神経系を刺激し、血圧上昇や創部への影響を与えるメカニズムを知っていることが、適切な評価につながります。
暗記のコツとゴロ合わせ
デリゲーションの原則を覚えるゴロ合わせ：
「アセスメントはRN、ルーチンはLPN、お世話はUAP」
「アセスメント（特に初回・総合的）」はRNの仕事。「ルーチン（定型的で安定した処置や観察）」はLPNに任せられる。「お世話（ADLや環境整備などの基本的ケア）」はUAPの主な役割、とシンプルに整理できます。
国試頻出ポイント
看護師国家試験では、
職種間連携とデリゲーションは
超頻出テーマです。特に「RN、LPN（准看護師）、看護助手（UAP）の業務範囲の違い」「複数の患者がいる状況下で、誰にどの業務を割り振るのが最も適切か」というシナリオ問題が多く出題されます。患者の状態（安定/不安定）、業務の性質（判断を要する/標準的）、法律や施設の方針を総合的に判断する力が試されます。
国試出題パターンの変化に注意！
単純な業務の分類だけでなく、
「優先順位をつけて割り振る」問題や、
「UAPから異常の報告を受けたRNの対応」を問う問題も増えています。例えば、「UAPが測定した術後患者の血圧が低下していると報告してきた。RNはまず何をすべきか？」といった問題です。常に「患者安全」と「RNの責任」を最優先に考えることが解答の鍵になります。