A registered nurse (RN) is working with unlicensed assistive personnel (UAP) on a medical-surgical unit. Which task can the RN safely delegate to the UAP according to the five rights of delegation?

Delegation to UAP must follow the five rights: right task, right person, right circumstances, right direction/communication, and right supervision. Assisting a stable post-operative patient with ambulation is routine and predictable, making it safe to delegate. Other options involve assessment, medication administration, or teaching, which are outside UAP scope.

看護学のコア解説 この問題は、看護師の業務委譲 (Delegation)の原則、特に委譲の5つの権利 (Five Rights of Delegation)に基づいて、無資格補助者 (UAP: Unlicensed Assistive Personnel)に安全に委譲できるタスクを判断する能力を問うています。これは、チーム医療におけるここがポイント！看護師の責任とリーダーシップの核心に関わる重要な概念です。 重要概念の分析 (Key Concept) 委譲の5つの権利とは、看護師が業務を安全に委譲するための判断基準です。 1. 正しいタスク (Right Task): 委譲可能なルーチンで予測可能な業務か。 2. 正しい人 (Right Person): 委譲先のスタッフがその業務を行うための教育・訓練を受け、能力があるか。 3. 正しい状況 (Right Circumstances): 患者の状態が安定しており、リスクが低いか。 4. 正しい指示・コミュニケーション (Right Direction/Communication): 何を、いつまでに、どのように行い、何を報告するかが明確に伝えられているか。 5. 正しい監督 (Right Supervision): 看護師が適切な監督、評価、フィードバックを行っているか。 UAPに委譲できる業務の特徴は、「混同注意！看護判断 (Nursing Judgment)」を必要としない、標準化された基本的なケアです。具体的には、食事・排泄・清潔の介助、安定した患者の歩行介助、バイタルサイン測定（ただし、評価は看護師が行う）などです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は①「理学療法士から許可が出た安定した術後患者の歩行介助」です。 これは委譲の5つの権利に完全に合致します。 - 正しいタスク: 歩行介助は、UAPが訓練を受けた基本的な身体介助です。 - 正しい状況: 患者は「安定した術後」であり、かつ「理学療法士から許可が出ている」という客観的評価が加わっており、リスクが低い状態です。 - 正しい人: UAPは通常、患者の移動・歩行介助の訓練を受けています。 看護師は、患者の状態が変化していないか事前に確認し、歩行中の安全を監督する責任があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ② 糖尿病患者への経口薬投与: 混同注意！薬剤投与は、看護師の独占業務 (Nurse-Only Function)です。投与前の患者確認、薬剤の知識、副作用の観察など、高度な判断と責任を伴うため、UAPには委譲できません。 ③ 胸痛で新入院した患者の初期アセスメント: アセスメントは看護過程の第一歩であり、看護診断 (Nursing Diagnosis)につながる専門的判断を必要とします。「胸痛」という不安定な症状を持つ患者の評価は、特に看護師が行うべきです。UAPはバイタルサインを「測定」できますが、そのデータを「評価」し、看護計画を立てるのは看護師です。 ④ 退院前の患者へのインスリン自己注射指導: 患者教育 (Patient Education) は、患者の理解度や学習能力を評価し、個別化した指導を行う専門的業務です。特にインスリン注射は技術と知識が必要なため、看護師の責任範囲です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 看護師の業務範囲 (Scope of Nursing Practice): 各州の看護師法で規定される、看護師が行える業務の範囲。アセスメント、計画、実施、評価、患者教育、投薬などが含まれる。 - 責任と説明責任 (Responsibility and Accountability): 看護師は委譲した業務の結果に対して、最終的な説明責任を負います。UAPの行動も看護師の監督下にあるとみなされます。
概念のまとめ - 委譲可能: ルーチンで予測可能、判断を要しない基本的ケア（安定患者のADL介助、歩行介助、単純なバイタル測定）。 - 委譲不可（看護師の独占業務）: 投薬、静脈穿刺、創傷処置、看護アセスメント、看護診断、患者教育、輸血管理。
一目で比較！

業務内容	委譲の可否	判断の根拠
安定患者の歩行介助	可	ルーチン、予測可能、UAPの標準訓練範囲
経口薬の投与	不可	薬理学的知識と判断が必要（独占業務）
新入院患者のアセスメント	不可	看護判断の出発点。データ収集は可だが、解釈・評価は不可
インスリン自己注射の指導	不可	個別化された患者教育は専門的業務

暗記のコツとゴロ合わせ 委譲「できない」業務の覚え方
「薬（くすり）を教（おし）えるのは、看護師のアセスメント」
→ 薬物投与、患者教育、看護アセスメントは、看護師の独占業務で委譲不可！
国試頻出ポイント 委譲の問題は、「UAPに委譲できるのはどれか」という形で頻出です。選択肢の中に必ず1つは「歩行介助」「食事介助」「清拭介助」などの基本的ケアが入っています。逆に、「投薬」「アセスメント」「複雑なドレーンの管理」「患者教育」が入っている選択肢はほぼ間違いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な「委譲できるのはどれか」だけでなく、「看護師がUAPに指示を出す際、最も適切なのはどれか」（正しい指示の出し方＝具体的で明確なコミュニケーション）や、「複数の業務がある中で、看護師が自ら行うべき優先度が高いのはどれか」（委譲できない業務の優先順位付け）といった応用問題も出題されます。常に「看護判断が必要かどうか」を基準に考えましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは病棟の看護師です。UAPから「203号室のAさん（大腿骨頸部骨折術後3日目）がトイレに行きたいと言っています。歩行は大丈夫ですか？」と報告を受けました。Aさんは昨日から理学療法が開始され、今日は独歩練習を許可されています。バイタルサインは安定しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: まず、あなた自身でAさんのバイタルサイン、疼痛の程度、意識レベル、下肢の状態（腫脹、色調、温感）を簡潔に確認します。理学療法士からの情報や医師の指示も確認し、患者が「独歩許可」状態であることを確認します。 2. 委譲の判断: 患者状態が安定しており、タスクが「トイレまでの歩行介助」というルーチン業務であるため、UAPへの委譲が適切と判断します。 3. 正しい指示・コミュニケーション: UAPに以下のように具体的に指示を出します。「Aさんは右大腿骨術後なので、患側（右足）に体重をかけないように、松葉杖を使って介助してください。歩行中はふらつきや疼痛、顔色の変化に注意して、何かあればすぐに私を呼んでください。終わったら、歩行中の様子とバイタルに変化がなかったか教えてください。」 4. 監督: UAPが患者を連れて歩き始めたら、遠目から安全が確保されているか確認します。終了後、UAPからの報告を受け、必要に応じて患者の状態を直接再評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 委譲する前に、必ず看護師自身が患者の状態を最終確認します。UAPの報告だけを鵜呑みにしない。 - 指示は曖昧にせず、具体的な観察ポイントと報告事項を伝えます。 - たとえ委譲した業務でも、最終的な責任は委譲した看護師にあります。患者に危害が及んだ場合、看護師が責任を問われます。
先輩看護師からの一言 「委譲は、単に『仕事を振る』ことではありません。チームの力を最大限に活かして、より多くの患者さんに質の高いケアを提供するための、看護師の大切なマネジメントスキルです。そのためには、UAPの能力をよく知り、患者さんの状態を正確に把握した上で、明確な指示と適切な監督を行うことが不可欠です。国試で学んだ『5つの権利』は、臨床現場で毎日使う実践的な指針ですよ！」