A nurse manager is making assignments for a critical care unit. Which assignment demonstrates the most appropriate delegation based on scope of practice and patient safety principles?

Assigning an RN to manage IV chemotherapy is appropriate due to the need for advanced nursing judgment and monitoring of high-risk complications. Other options involve tasks (initial assessment, medication administration, discharge teaching) that exceed LPN/UAP scope or require RN supervision.

看護学のコア解説 この問題は、看護業務の適切な割り当てと委譲 (Appropriate assignment and delegation of nursing tasks)について問うています。特に、ライセンス実践看護師 (LPN/LVN)、登録看護師 (RN)、無資格補助員 (UAP)の各職種の業務範囲 (Scope of practice)と、患者の状態（重症度）に応じた安全な人員配置がテーマです。 重要概念の分析 (Key Concept) 看護管理におけるここがポイント！ は、「誰に、どの業務を委ねるか」の判断です。この判断の根拠は、各職種の法的・教育的な業務範囲と、患者の病態の複雑さ・予測不可能性にあります。RNは看護過程全体（アセスメント、診断、計画、実施、評価）を遂行し、複雑な判断を要するケアを担当します。LPN/LVNは安定した状態の患者の日常的ケアをRNの監督下で行い、UAPは非臨床的判断を必要としない基本的な日常生活援助（ADL援助）などを担当します。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の②「登録看護師 (RN) に、持続的静脈内化学療法を受けている患者の管理を割り当てる」が最も適切です。その理由は以下の通りです。 1. 高度な判断と知識が必要: 化学療法は細胞傷害性薬剤 (Cytotoxic drugs)を使用するため、厳格な投与管理（適切な血管路の確保、投与速度の管理）、重篤な副作用（骨髄抑制、感染症、アナフィラキシー、薬液漏出による組織障害など）の早期発見と対応が求められます。 2. 継続的なアセスメント: 「持続的」投与中は、患者の状態が急変するリスクが常にあるため、RNによる継続的で詳細なフィジカルアセスメント (Physical assessment)とモニタリングが必要です。 3. 業務範囲の適合: このような高リスクで複雑な治療の管理は、RNの業務範囲の核心であり、LPNやUAPに委譲すべきではありません。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、各職種の業務範囲を超えているか、不適切な委譲の例です。 ① LPNに新規患者の初期アセスメントとケア計画の立案を割り当てる: 初期アセスメント (Initial assessment)と看護計画の立案 (Care plan development)は、看護過程の根幹をなすRNの独占的業務です。LPNはデータ収集を支援できますが、総合的なアセスメントと診断に基づく計画立案は行えません。 ③ UAPにRN監督下での安定患者への経口薬投与を割り当てる: 経口薬の投与 (Administration)は、たとえ安定した患者であっても、薬剤に関する知識と患者識別、投与前後のアセスメントという臨床判断を必要とするため、UAPの業務範囲外です。UAPは薬の「準備」や「運搬」を手伝うことはあっても、実際の「投与」を行ってはなりません。 ④ LPNに糖尿病患者への退院指導（インスリン自己注射とセルフケア）を割り当てる: 退院指導 (Discharge teaching)、特にインスリン調整や合併症の管理に関する複雑な患者教育は、RNの重要な役割です。LPNは既に確立されたケア計画に基づく繰り返しの指導を補助することはできますが、新規の包括的な退院指導を主導するのは適切ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・Five Rights of Delegation (委譲の5つの権利): 適切な委譲の判断基準として、「適切な業務 (Right task)」「適切な状況 (Right circumstance)」「適切な人物 (Right person)」「適切な指示とコミュニケーション (Right direction/communication)」「適切な監督 (Right supervision)」があります。この問題では「適切な業務」と「適切な人物」が焦点です。 ・患者の重症度 (Patient Acuity): 患者の状態が不安定で複雑なケアを要するほど、RNの直接的な関与が必要になります。化学療法患者は典型的な高重症度患者です。
概念のまとめ

職種	主な業務範囲 (コア)	委譲できる業務の例 (RN監督下)	委譲できない業務の例
登録看護師 (RN)	看護過程全体、複雑な判断を要するケア、高リスク治療の管理、初回・包括的アセスメント、患者・家族教育の計画と実施	-	-
ライセンス実践看護師 (LPN/LVN)	安定した患者の日常的ケア、データ収集、確立された計画に基づくケアの実施、一部の薬剤投与（州により異なる）	バイタルサイン測定、創傷ドレッシング（単純）、経管栄養、安定患者の観察と報告	初回アセスメント、看護診断と計画立案、静脈内化学療法や血漿製剤の管理、複雑な患者教育
無資格補助員 (UAP)	非臨床的判断を伴わない基本的援助	ADL援助（食事、清潔、移動）、環境整備、物品運搬、バイタルサイン測定（指示通り）	あらゆる薬剤の投与、アセスメント、治療や処置の解釈、患者教育

一目で比較！

ケアの種類	適切な担当職種	理由
持続的IV化学療法の管理	RN	高度な知識、継続的アセスメント、急変対応が必要
安定した術後患者の創傷観察	LPN (RNに報告)	確立された基準に基づく観察と報告が可能
新規入院患者の看護計画立案	RN	看護過程の核心であり、総合的判断が必要
糖尿病患者へのインスリン自己注射指導	RN	個別化された教育計画と技術指導、合併症予防の判断が必要

解剖生理と薬理のポイント 化学療法薬（抗がん剤）は、分裂の速い細胞を標的としますが、がん細胞だけでなく骨髄細胞、消化管粘膜、毛根細胞など正常細胞も傷害します。これが骨髄抑制 (Myelosuppression)（白血球・赤血球・血小板減少）、悪心・嘔吐、脱毛などの副作用を引き起こします。RNはこれらの副作用を予測し、感染予防策 (Infection control precautions)（特に好中球減少時）や、薬液漏出による組織壊死を防ぐための適切な血管アクセス管理（CVカテーテルなど）を行う必要があります。
暗記のコツとゴロ合わせ 「RNはアンテナ高く、LPNはルーティン、UAPはアシスト」 ・RN: アセスメント、計画、複雑な判断（アンテナを張って全体を見る） ・LPN: 決められたルーティンケアを確実に実施 ・UAP: 看護師のアシスタントとして基本的な援助を行う 委譲判断の原則: 「判断が要るならRN、決まり事ならLPN、力仕事ならUAP」とシンプルに考えることもできます。
国試頻出ポイント 看護師国家試験では、「チーム医療における看護師の役割」「他職種・他職種との連携」の一環として、業務の割り当てと委譲に関する出題が非常に頻繁です。特に「LPNとUAPの業務範囲の違い」「どの業務を誰に委譲すべきか（またはすべきでないか）」を具体的な臨床場面で問う問題が多く出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「UAPの業務はどれか」を問う問題から、「与えられた患者状況とスタッフ配置の中で、最も安全で適切な人員配分はどれか」という、より実践的で統合的な判断力を試す問題へと変化しています。今回の問題はその典型です。患者の重症度（化学療法＝高リスク）と職種の能力を結びつけて考える力が求められます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは混合病棟の師長です。本日のスタッフはRN3名、LPN2名、UAP2名です。患者は15名で、その中には「持続的フルオロウラシル（5-FU）化学療法を開始したばかりの大腸癌患者Aさん」「新規入院の心不全患者Bさん」「明日退院予定の糖尿病患者Cさん」が含まれています。どのようにスタッフを割り当てますか？ 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント (Assessment): まず、全患者の重症度と必要なケアをリスト化します。Aさんは「高リスクモニタリング」、Bさんは「初回アセスメントと計画立案」、Cさんは「複雑な退院指導」が必要です。 2. 計画 (Planning) と割り当て (Assignment): * Aさん（化学療法）: 経験豊富なRN1名を専属的に、または少数の患者を受け持つように割り当てる。このRNは、点滴ラインの状態、バイタルサイン（特に発熱）、自覚症状（悪心、口内炎の有無）を頻回にチェックする。 * Bさん（新規入院）: 別のRNに割り当て、十分な時間を取って初期アセスメントと個別のケア計画を立案させる。 * Cさん（退院指導）: 3人目のRNまたはAさんを担当するRNが時間を作り、インスリン注射の実技指導を含む退院指導を行う。LPNは既にRNが指導した内容の復習を手伝う。 * LPNとUAP: 安定した患者の日常ケア、バイタルサイン測定、ADL援助を中心に割り当て、RNが高リスクケアに集中できる環境を整える。 3. 実施 (Implementation) と監督 (Supervision): 師長または主任看護師は、RNがLPNやUAPに指示を出し、適切に監督しているかを確認します。特に化学療法中の患者の変化については、スタッフ間で頻繁に情報共有を行います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 混同注意！ UAPに「Aさんのバイタルを測ってきて」と依頼することは可能ですが、「Aさんの点滴の様子を見てきて」と依頼するのは不適切です。点滴の異常（腫れ、発赤、疼痛）は臨床判断を要する観察項目だからです。 * 化学療法薬の取り扱いには厳重な注意が必要です。薬液調製と投与は資格のある者が行い、曝露防止策を講じます。
看護処置と与薬フロー 高リスク薬剤（化学療法など）管理の原則 1. 知識の確認: 投与するRNは、薬剤の作用、副作用、投与速度、禁忌を確認する。 2. 患者の同意と確認: 治療内容と副作用について患者に説明し、同意を得る。患者識別を2点確認で行う。 3. 血管アクセスの確認: 投与前に、CVカテーテルまたは太くて血流量の良い末梢ラインが確実に確保されているかを確認する。発赤、腫脹、疼痛がないか入念に観察する。 4. モニタリング: 投与開始後15〜30分は特に注意深く観察（アナフィラキシー反応）。持続投注中も定期的に観察を継続。 5. 副作用への備え: 抗悪心剤の準備、アナフィラキシー対応の救急カートの所在確認。
先輩看護師からの一言 「適切な業務割り当ては、単なる『仕事の振り分け』ではなく、『患者の安全を守るための戦略』です。自分が受け持つ患者が重症で、LPNやUAPさんに頼みたい業務があっても、『これは私がやるべきこと』と線引きする勇気が看護師には必要です。その判断の根拠が、各職種の業務範囲と患者の状態を理解していることです。国試でこの分野を学ぶことは、将来、あなたが師長や主任になった時、あるいはプリセプターとして新人を指導する時にも、必ず役立つ大切な知識ですよ！」