A pregnant client at 18 weeks gestation is diagnosed with cervical incompetence and is scheduled for cervical cerclage placement. Which nursing intervention should be the priority in the immediate postoperative period?

Monitoring for preterm labor signs is the priority post-cerclage because the procedure can stimulate uterine contractions. Other interventions like ambulation, pain management, or emotional support are important but less urgent.

看護学のコア解説 この問題は、子宮頸管無力症 (Cervical incompetence)に対する子宮頸管縫縮術 (Cervical cerclage)という処置を受けた妊婦の、術直後の優先度の高い看護ケアについて問うています。看護師は、母体と胎児の安全を守るという観点から、最もリスクの高い合併症を予防・早期発見するためのアセスメントを最優先に行う必要があります。 重要概念の分析 (Key Concept) 子宮頸管無力症は、子宮頸管が妊娠中期に痛みもなく開大し、流産・早産を引き起こす状態です。これを防ぐために行う子宮頸管縫縮術は、子宮頸管を糸で縛る（縫縮する）手術です。この手術自体が子宮への刺激となり、ここがポイント！ 子宮収縮（陣痛）を誘発するリスクがあります。術後の子宮収縮は、縫縮糸の破損、子宮頸管の損傷、さらには切迫流産・早産へと直結する重大な合併症です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「早産の兆候と子宮収縮の監視」が最優先される理由は、看護の優先順位（ABC、安全の確保）に基づいています。術直後は、処置による直接的リスクである「切迫流産・早産」が生命（胎児生命）と健康（妊娠継続）に対する最大の脅威です。看護師は、定期的な子宮収縮の有無（触診やモニタリング）、破水の有無、性器出血、持続的な腰痛や腹部緊満感などの早産の兆候 (Signs of preterm labor)を注意深く観察し、早期に介入できる体制を整えることが最も重要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は重要ですが、緊急性・優先度が異なります。
②「血栓予防のための早期離床の奨励」：一般的な術後ケアでは重要ですが、子宮頸管縫縮術後は、子宮への刺激を避け安静が指示されることが一般的です。医師の指示に基づいた活動制限が優先されます。
③「快適さのための必要時の鎮痛剤投与」：疼痛管理はQOL向上に重要ですが、生命や妊娠経過への直接的な脅威ではないため、優先度は①より低くなります。
④「身体像の変化に関する情緒的サポート」：長期的な心理的サポートは大切ですが、術直後の「急性期」の優先ケアではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 子宮頸管縫縮術後は、感染予防も重要です。また、妊娠継続が可能となった場合、分娩開始時や破水時には縫縮糸を除去する必要があります。この処置は、単胎妊娠で子宮頸管無力症が明らかな場合に適応となり、多胎妊娠や既に破水・感染・出血がある場合は禁忌となることが多いです。
概念のまとめ ・子宮頸管無力症：妊娠中期の無痛性頸管開大→流早産リスク。 ・子宮頸管縫縮術：頸管を縫縮して子宮口を閉鎖する手術。 ・術後最優先看護：手術刺激による子宮収縮（切迫流産・早産の兆候）のモニタリング。
一目で比較！

術後ケア	子宮頸管縫縮術後（本例）	一般的な腹部手術後
最優先観察	子宮収縮・早産兆候	バイタルサイン・出血・創部感染
活動	安静（刺激回避）が主体	早期離床（血栓予防）が推奨
疼痛管理	重要だが二次的	術後ケアの重要な一部

解剖生理と薬理のポイント 子宮頸管は妊娠中は閉鎖し粘液栓で保護されています。無力症ではこの機能が不全です。縫縮術は物理的に閉鎖を補助します。術後、子宮収縮が認められた場合、ウートメトリクス (Utrogestan®) などの黄体ホルモン剤や、リトドリン (Ritodrine) などの子宮収縮抑制剤 (Tocolytic)が使用されることがあります。
暗記のコツとゴロ合わせ 「縫った後は、張りに注意！」
「縫う（縫縮術）」→「張る（子宮収縮・腹部緊満）」という連想で、最優先観察項目を覚えましょう。
国試頻出ポイント 母性看護では、「妊娠経過別のリスクと看護」が頻出です。子宮頸管縫縮術は「妊娠中期の異常と処置」の代表例。術後の「最優先看護」として、早産兆候の観察が問われます。処置の目的（流早産予防）と、その処置自体が引き起こしうるリスク（子宮収縮）の両方を理解することが鍵です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「子宮頸管縫縮術」でも、以下のように問われ方が変わります。 ・術前：適応となる状態（頸管無力症の診断）や患者説明の内容を問う。 ・術直後（本例）：合併症予防のための観察（優先度！）を問う。 ・術後経過中：感染予防のケアや日常生活指導（安静度、性交の禁止など）を問う。 ・分娩時：縫縮糸の除去が必要であることを問う。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 18週の妊婦、Aさん。経腟超音波検査で子宮頸管の短縮と内子宮口の開大が指摘され、子宮頸管無力症と診断されました。緊急で子宮頸管縫縮術（マクドナルド法）が施行され、手術室から病棟に戻ってきました。意識は清明、バイタルサインは安定しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント（最優先）：30分毎（施設のプロトコルによる）の腹部触診により子宮収縮の有無・強さ・間隔を評価。持続的モニタリングが可能な場合はトコグラフを使用。破水（腟からの液体流出）の有無、性器出血の有無、患者の訴え（腰痛、下腹部痛、緊満感）を聴取。 2. 看護診断：手術侵襲に関連した切迫流産のリスク (Risk for threatened abortion related to surgical intervention) 3. 計画と実施： * 医師の指示に基づき安静（ベッド上安静または制限付き歩行）を指導・援助。 * 子宮収縮が認められた場合は直ちに医師に報告。子宮収縮抑制剤の投与準備を行う。 * 感染徴候（発熱、膿性帯下、創部の発赤・腫脹）の観察も継続して行う。 * 疼痛が強い場合は医師に報告し、鎮痛剤の投与を行う（妊娠中に安全な薬剤を選択）。 4. 患者教育・情緒的サポート：状態が安定してから、安静の必要性、禁止事項（重いものを持つ、長時間の立位、性交）、観察すべき症状（出血、破水、痛み）について説明する。妊娠継続への不安に対して傾聴し、情報を提供する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対的安静が指示されていない場合でも、子宮への刺激を避けるため、急な動作や腹圧をかける動作は避けるよう指導します。 ・破水が疑われる場合、感染リスクが高まるため、腟内診は医師の判断のもと慎重に行われます。看護師は破水の性状（量、色、臭い）を観察記録します。
看護処置と与薬フロー 子宮収縮抑制剤（例：リトドリン塩酸塩）投与時の看護 1. 適応：切迫早産と診断された場合。 2. 投与方法：通常は持続静脈内注射。ポンプを使用して正確な速度で投与。 3. 観察ポイント： * 母体：頻脈、動悸、血圧変動、手指振戦、心悸亢進、肺水腫の徴候（呼吸困難、湿性ラ音）。 * 胎児：胎児心拍数モニタリング（胎児頻脈の有無）。 4. 禁忌・注意：甲状腺機能亢進症、重症妊娠高血圧症候群、心疾患のある患者には慎重に。
先輩看護師からの一言 「妊娠中の手術は、患者さんもご家族も『赤ちゃんは大丈夫？』という不安でいっぱいです。私たち看護師は、最新の注意を払って母体と胎児の状態を観察する『監視役』であり、同時に、科学的根拠に基づいたケアと温かい言葉で不安を和らげる『支え手』でもあります。術後の一番の目標は『妊娠を継続させること』。そのために、早産のサインを見逃さない鋭い観察眼を養いましょう。国試の問題も、この『患者さんのゴール（安全な出産）のために、今何が最も危険で、何をすべきか』という臨床判断のプロセスを問いているんですよ！」