A pregnant client at 22 weeks gestation is diagnosed with cervical incompetence and is scheduled for cervical cerclage placement. Which nursing intervention is most important during the preoperative period?

Assessing for preterm labor signs is critical preoperatively because active labor contraindicates cerclage placement. Other options like antibiotics, bed rest, or anesthesia preparation are important but secondary to this assessment.

看護学のコア解説 この問題は、子宮頸管無力症 (Cervical incompetence)と診断され、子宮頸管縫縮術 (Cervical cerclage)を予定している妊婦の術前看護における最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
子宮頸管無力症とは、痛みを伴わずに子宮頸管が開大し、妊娠中期に流産や早産を引き起こす状態です。その治療法である子宮頸管縫縮術は、子宮頸管を糸で縫い縮めて閉鎖を補強する手術です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 子宮頸管縫縮術を行うための絶対的な前提条件は、「子宮収縮や陣痛が起こっていないこと」です。もし術前に早産徴候 (Signs of preterm labor)（規則的な子宮収縮、頸管の進行性の開大・展退、破水など）が認められた場合、手術は禁忌となります。なぜなら、子宮収縮が起こっている状態で頸管を縫合すると、子宮内の感染リスクが高まり、縫合糸による損傷の危険性があるからです。したがって、術前の最も重要な看護介入は、早産の徴候を注意深くアセスメントすることです。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 予防的抗菌薬の投与：感染予防は重要ですが、手術が適応かどうかを判断するための評価が最優先です。評価後に医師の指示に基づいて実施します。
② トレンデレンブルグ位での絶対安静：子宮頸管無力症の管理では安静が指示されることがありますが、「トレンデレンブルグ位での絶対安静」は必ずしも術前の必須条件ではありません。また、体位よりも先に、手術が可能な状態かどうかの評価が不可欠です。
④ 全身麻酔の準備：子宮頸管縫縮術は、通常、母体と胎児への影響が少ない混同注意！ 脊椎麻酔 (Spinal anesthesia) や硬膜外麻酔 (Epidural anesthesia) などの局所麻酔下で行われます。全身麻酔は一般的ではありません。この選択肢は、手術方法に関する知識を問う誤答です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
・ 手術適応のタイミング：通常、妊娠12〜14週以降、早産のリスクが高まる前に実施されます。22週という妊娠週数は、適切な時期です。
・ 術後の看護：感染徴候の観察、安静度の遵守、破水や出血の有無の確認が重要です。
・ 縫合糸の抜去時期：通常、妊娠37週頃、または陣痛が始まった時点で抜去されます。
概念のまとめ
子宮頸管縫縮術の術前看護で最も重要なのは、「手術の禁忌状態（早産徴候）がないことを確認するためのアセスメント」です。これが安全な手術実施の大前提となります。
一目で比較！

項目	子宮頸管縫縮術 (Cervical cerclage)	一般的な産科手術前看護
最優先評価	早産徴候の有無（子宮収縮、破水）	全身状態、麻酔リスク、アレルギー歴
麻酔方法	主に脊椎麻酔・硬膜外麻酔	手術内容により全身麻酔も多い
禁忌	活動性の陣痛、破水、子宮内感染、出血	麻酔禁忌、重度の全身合併症

解剖生理と薬理のポイント
・ 子宮頸管の役割：妊娠中は「栓」として機能し、子宮内容物を保持し、上行感染を防ぎます。子宮頸管無力症ではこの機能が不全です。
・ 手術の機序：子宮頸部を糸（通常は太めの不吸収糸）で縫い縮め、物理的に閉鎖力を補強します。
・ 薬物：術前・術後に子宮収縮抑制剤（リトドリンなど）が使用されることがあります。
暗記のコツとゴロ合わせ
「縫う前に、収縮チェック」
子宮頸管を「縫う（縫縮術）」前に、最も確認すべきは「子宮収縮」の有無です。このフレーズで優先順位を覚えましょう。
国試頻出ポイント
子宮頸管縫縮術に関する問題では、以下の点が繰り返し出題されます：
1. 手術の適応となる病態（子宮頸管無力症）。
2. 術前の絶対的評価事項（早産徴候の有無）。
3. 手術の禁忌（破水、感染、出血）。
4. 術後の注意すべき合併症（破水、感染、縫合糸の切断）。
国試出題パターンの変化に注意！
「最も重要な看護介入は？」という優先順位を問う問題（今回）の他に、「手術が禁忌となる状況は？」や「術後に観察すべき合併症は？」といった形でも出題されます。いずれも「早産・陣痛・破水・感染」がキーワードになります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
22週の経産婦、Aさん。前回妊娠時に中期流産を経験し、今回の妊娠で子宮頸管無力症と診断されました。子宮頸管縫縮術のため入院し、明日手術が予定されています。看護師であるあなたが術前訪問をしました。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：まず、「お腹の張りはありませんか？」「おりものの量や色に変化は？」「破水のような感じは？」と具体的に問診します。非観血的胎児心拍モニタリング (NST) で子宮収縮の有無を客観的に評価します。頸管の状態（開大度、展退度）は医師が診察しますが、患者の訴えは重要な情報です。
2. 看護診断：手術処置に関連した不安や、胎児の安楽障害リスクが考えられます。
3. 計画と実施：早産徴候がなければ、手術の説明と同意確認を行います。安静の必要性について説明し（完全安静かどうかは医師の指示による）、術後の経過についても伝えます。不安があれば傾聴し、情報提供を行います。
4. 評価：患者が手術について理解し、不安が軽減されているか。早産徴候が出現していないか、継続的に観察します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・ 万が一、術前に規則的な子宮収縮や破水を認めた場合は、直ちに医師に報告し、手術は中止または延期となります。
・ 術後は、感染徴候（発熱、膣分泌物の悪臭、子宮圧痛）や破水、出血の観察が最重要です。
・ 排便時のいきみを避けるよう指導します（腹圧上昇を防ぐため）。
看護処置と与薬フロー
術前のフロー（早産徴候がない場合）
1. バイタルサイン測定、NSTによる子宮収縮モニタリング。
2. 医師の指示に基づく予防的抗菌薬の投与（静脈内注射）。
3. 麻酔科医による診察（通常は局所麻酔）。
4. 手術部位の剃毛や浣腸は、施設のプロトコルによる（行わない施設も多い）。
注意点：抗菌薬は術前30〜60分前に投与することが多く、時間管理が重要です。
先輩看護師からの一言
「子宮頸管縫縮術は、赤ちゃんをあと数週間、お腹の中に留めておくための大切な“命の糸”です。その手術が安全に行えるかどうかの最初の関門が、私たち看護師の『術前アセスメント』です。患者さんは“張り”の感覚をうまく言葉にできないこともあります。『いつから？どのくらいの間隔で？どのくらい強く？』と優しく、しかし具体的に聞き取るスキルが、赤ちゃんとお母さんを守ることにつながりますよ。国試でもこの『優先順位』は絶対に押さえておきましょう！」