A nurse is caring for a client who is experiencing a complete uterine rupture during labor. What is the most immediate nursing intervention?

Complete uterine rupture is a life-threatening obstetric emergency requiring immediate surgical intervention to save both maternal and fetal lives. Other options are supportive but secondary to emergency cesarean section.

看護学のコア解説 この問題は、分娩中に発生する子宮破裂 (Uterine rupture)という生命を脅かす緊急事態における、最優先の看護介入を問うています。ここがポイント！ 子宮破裂は、母体と胎児の両方の生命に直結するため、「緊急帝王切開術 (Emergency cesarean section)」への即時準備が最優先かつ唯一の決定的な治療です。 重要概念の分析 (Key Concept) 子宮破裂とは、妊娠中または分娩中に子宮壁が全層にわたって断裂する状態です。特に古典的帝王切開 (Classical cesarean section)の既往がある場合など、子宮に瘢痕がある場合のリスクが高まります。破裂が起こると、胎児が腹腔内に脱出し、胎盤剥離 (Placental abruption)を併発し、母体は大量出血、胎児は重度の胎児機能不全 (Fetal distress)に陥ります。問題文の「激しい腹痛」「何かが裂けた感覚」「胎児心拍数 60 bpm」「血圧 80/50 mmHg」は、まさにその典型的な臨床像です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が①「緊急帝王切開の準備と外科チームへの連絡」である理由は明確です。子宮破裂では、胎児の生存率は分単位で低下し、母体も出血性ショックに進行します。この状況を打開する唯一の方法は、迅速な開腹手術による胎児の娩出と、破裂した子宮の修復（または子宮摘出術）です。看護師の役割は、この手術が可能な限り最短時間で行えるよう、準備を整え、チームに連絡し、協力することです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、状況に応じて必要な「支持的ケア」ではありますが、決して「最優先 (most immediate)」の介入ではありません。
②「酸素投与と輸液速度の増加」：母体の低酸素と低血圧に対する支持療法ですが、出血源を止めなければ根本的解決になりません。手術準備と並行して行うべき二次的なケアです。
③混同注意！「トレンデレンブルグ体位 (Trendelenburg position)」：一般的なショック時の体位と思われがちですが、妊娠子宮が下大静脈を圧迫し仰臥位低血圧症候群 (Supine hypotensive syndrome)を悪化させる可能性があり、母体循環をさらに妨げる危険があります。子宮破裂では、子宮を左方にシフトさせた左側臥位 (Left lateral position)が推奨されます。
④「レオポルド触診法 (Leopold's maneuvers)」：胎児の位置や向きを評価する方法ですが、胎児が既に子宮外（腹腔内）に脱出している可能性が高く、時間の浪費となります。胎児心拍数が 60 bpm という緊急事態では、触診よりも迅速な手術が最優先です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 子宮切開破裂 (Uterine scar dehiscence)：子宮筋層の瘢痕が開くが、漿膜は保たれており、子宮破裂ほど劇的ではない状態。緊急手術が必要な場合もあるが、管理が異なる。 - 胎盤早期剥離 (Placental abruption)：子宮破裂と類似した症状（激痛、胎児機能不全、出血）を示す別の緊急疾患。鑑別が難しいが、治療の第一選択は同様に緊急帝王切開であることが多い。
概念のまとめ 子宮破裂：分娩中の劇症的な腹痛＋「何か裂けた」感覚＋胎児機能不全＋母体ショック。最優先介入は緊急帝王切開術の準備。
一目で比較！

状態	特徴的症状	最優先看護介入
子宮破裂	突発的激痛、裂ける感覚、胎児心拍数急降下、母体ショック	緊急帝王切開術の即時準備
胎盤早期剥離	持続的激痛（板状硬）、暗赤色出血、胎児機能不全	緊急帝王切開術の準備（胎児生存が最優先）
臍帯脱出	破水後の臍帯の腟内触知、胎児心拍数変動	骨盤高位、用手で児頭を押し上げ、緊急帝王切開

解剖生理と薬理のポイント 子宮破裂の危険因子：既往の帝王切開（特に古典的切開）、多産、子宮奇形、過強陣痛、器械分娩など。病態の核心は、子宮壁の断裂による母体の大出血と、胎盤血流の途絶による胎児低酸素の二重の危機です。
暗記のコツとゴロ合わせ 子宮破裂の症状：「ブチッと痛い、心拍落ちる、血圧下がる」。最優先は「オペ室へGO！」。
国試頻出ポイント 「最優先の看護行動は？」「最初に行うことは？」という形で、緊急度・重症度に基づく優先順位判断が問われます。子宮破裂では、「治療（手術）への橋渡し」が看護師の最大の役割です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「分娩中の緊急事態」でも、臍帯脱出 (Cord prolapse) では「体位変換（骨盤高位）と用手挙上」が最初の介入であり、子宮破裂では「手術準備」が最初です。「何が起こっているか」によって、最初の一手が全く異なる点を押さえましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 分娩監視装置を装着中のG3P2妊婦が、「お腹の中でバリッと音がして、今までにない激痛が！」と叫び、顔面蒼白になります。モニターを見ると胎児心拍数が80bpmに低下、母体の血圧は90/60mmHgに低下しています。直ちに内診は行わず、超音波で子宮壁の連続性を確認する間もありません。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：劇的な症状変化とバイタルサインの悪化から「子宮破裂を疑う」と瞬時に判断する。 2. 即時行動： * 大声で助けを呼び、医師、麻酔科、手術室チームに緊急連絡する。 * 「緊急帝王切開、子宮破裂疑い」と明確に伝える。 3. 支持的ケア（並行して）： * 酸素投与（非再呼吸式マスクで10-15L/分）。 * 太い輸液ライン（14-16G）を2本確保し、急速輸液（生理食塩液やリンゲル液）を開始。 * 母体を左側臥位にし、胎盤血流を改善させる。 * 連続的なバイタルサイン（血圧、脈拍、SpO2）と胎児心拍数のモニタリング。 4. 手術室への移送準備：必要書類、同意書（可能なら）、血液製剤の手配を迅速に行う。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 絶対に時間を浪費する行為は禁忌：詳細な触診、時間のかかる検査、家族への長い説明は後回し。 * 内診は、臍帯脱出の確認以外では行わない（腟内操作が出血を増やす可能性）。 * 母体の不安は極限状態にある。「今、最善を尽くしています」と短く、落ち着いた声で伝える。
看護処置と与薬フロー この状況では、与薬は主に手術室で行われます。病棟での看護師の役割は、「手術室にたどり着くまでの生命維持」です。その核心は、酸素化の確保と循環血液量の維持（輸液）です。
先輩看護師からの一言 「産科の緊急事態は、『待ったなし』のシチュエーションの連続です。子宮破裂はその最たるもの。看護師は、パニックになっている患者さんやご家族の中で、唯一『次の一手』を見据えて動けるプロフェッショナルでなければなりません。『何が起きているか』を病態生理から理解し、『では何をすべきか』をチームに示す。国試でこの優先順位を学ぶことは、将来、目の前の命を救うための『行動のシミュレーション』なのです。」