A nurse is caring for a client at 41 weeks gestation who is undergoing induction of labor with oxytocin. The client suddenly reports severe abdominal pain and states 'something tore inside me.' The fetal heart rate drops from 140 bpm to 80 bpm, and the client becomes hypotensive with a thready pulse. What is the nurse's immediate priority action?

The immediate priority for suspected uterine rupture is to prepare for emergency cesarean delivery, as it is a surgical emergency. Stopping uterine stimulants and positioning are supportive but secondary actions.

看護学のコア解説 この問題は、分娩誘発中の子宮破裂 (Uterine rupture)が疑われる緊急事態における、看護師の最優先の行動 (Immediate priority action)を問うています。子宮破裂は母子ともに生命を脅かす産科救急であり、ここがポイント！ その管理の核心は「疑ったらすぐに手術」です。 重要概念の分析 (Key Concept) 子宮破裂は、妊娠中または分娩中に子宮筋層が完全に断裂する状態です。本例では、オキシトシン (Oxytocin)による分娩誘発中に、典型的な症状が出現しています。「何かが体内で裂けた」という訴え、胎児心拍数 (FHR) の急激な低下 (140→80 bpm)、母体の低血圧と細脈は、胎盤剥離様症候群 (Placental abruption-like syndrome)や母体の出血性ショックを示唆し、子宮破裂を強く疑わせます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が③「帝王切開の準備」である理由は、子宮破裂が外科的緊急事態 (Surgical emergency)だからです。胎児は子宮内で低酸素状態に陥り、母体は急速な出血によりショック状態に進行します。この状況で胎児を救命し、母体の出血を止める唯一の方法は、緊急帝王切開術 (Emergency cesarean delivery)です。看護師の役割は、この手術が可能な限り最短時間で実施されるよう準備を整えることです。これは、一次救命処置 (BLS) におけるC-A-Bの原則（循環・気道・呼吸）と同様に、根本的な原因（破裂した子宮からの出血）を取り除くという治療の優先順位に基づいています。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢はすべて重要で必要なケアですが、最優先事項ではありません。 ① 酸素投与：母体と胎児の低酸素を改善するための支持療法ですが、破裂した血管からの出血は止まりません。 ② 大口径静脈路確保と輸液：出血性ショックに対する必須の初期対応です。しかし、輸液だけでは出血源を塞ぐことはできず、循環血液量を補充しながら手術に備えるという位置付けです。 ④ 子宮収縮薬の中止と左側臥位：オキシトシンは直ちに中止すべきです。左側臥位は下大静脈圧迫を解除し、静脈還流を改善します。これらは「最初に行うべき支持的な行動」ではありますが、問題が問うているのは「最優先の行動」、つまり根本的治療につなげるための看護師の主たるアクションです。臨床では、④の行動をとりながら、同時に大声で助けを呼び、③の準備を開始するという並列処理が行われます。 関連概念の整理 (Related Concepts) 子宮破裂のリスク因子には、既往帝王切開術の瘢痕 (Previous cesarean scar)、多産、子宮奇形、過強陣痛などがあります。胎児心拍数パターンでは、遅発一過性徐脈 (Late decelerations)や変動一過性徐脈 (Variable decelerations)から、胎児徐脈 (Fetal bradycardia)へと急変する経過が典型的です。
概念のまとめ ・子宮破裂：母子ともに致死的な産科救急。疑ったら即、外科的介入が必要。 ・臨床症状の3徴：「突然の激痛」「胎児心拍数異常（特に徐脈）」「母体の出血性ショック徴候（低血圧、頻脈、細脈）」。 ・看護師の最優先行動：緊急帝王切開術の準備。これが根本治療への直接的なつながり。
一目で比較！

状況	最優先看護行動	理由
子宮破裂が疑われる時	緊急帝王切開の準備	出血源の除去と胎児救命が外科手術以外にないため
臍帯脱出が疑われる時	脱出部を圧排する体位（膝胸位など）・酸素投与	臍帯血流を確保し、緊急帝王切開までの時間を稼ぐため
羊水塞栓症が疑われる時	気道確保・酸素投与・循環サポート（CPR含む）	突然の心肺停止に至るため、一次救命処置が最優先

解剖生理と薬理のポイント ・オキシトシン：子宮筋を収縮させる薬剤。過剰な投与や子宮の過感受性により、過強陣痛 (Tetanic contraction)を引き起こし、子宮破裂のリスクを高める可能性があります。 ・下大静脈圧迫症候群 (Supine hypotensive syndrome)：妊娠子宮が仰臥位で下大静脈を圧迫し、静脈還流と心拍出量を減少させます。左側臥位はこれを解除する基本体位です。
暗記のコツとゴロ合わせ 子宮破裂の対応優先順位は「STOP & GO」で覚えましょう。 Stop オキシトシン（子宮収縮薬を止める） Turn 左側臥位（体位変換） Oxygen 酸素投与 Prepare IV 静脈路確保・輸液 — ここまでは「STOP」、支持療法 — GO to OR! 手術室へ！（最優先の根本的対応）
国試頻出ポイント 「子宮破裂」は、母性看護学における最重要救急疾患の一つです。症状（特に「何かが裂けた」という訴えと胎児心拍数急変の組み合わせ）を覚え、「最優先の看護行動は何か？」という形で出題されます。他の産科救急（臍帯脱出、胎盤早期剥離、子癇発作など）との鑑別と、それぞれの優先対応の違いを整理しておくことが必須です。
国試出題パターンの変化に注意！ 基本は「最優先の行動」を選ばせる問題ですが、より応用的な問題では、「最初に行う支持的な行動（オキシトシンを止めるなど）」と「最優先の根本的対応（手術準備）」を区別させる問題や、複数のスタッフがいる状況での「看護師Aが行うべき行動」と「看護師Bに依頼すべき行動」の役割分担を問う問題も出題されます。常に「この状況で、患者の生命を救うために今、最も緊急に必要なことは何か？」と考えるクセをつけましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 分娩室で、オキシトシン持続点滴中の経産婦が突然、「お腹の中でビリッと裂けるような痛み」と訴え、顔面蒼白になりました。モニターでは胎児心拍数が60bpmに低下、母体の血圧は80/40 mmHg、脈拍は120回/分で触知しにくい状態です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメントと初期対応（並列して行う）：大きな声で助けを呼び、「コードブルー（産科救急）」または「緊急帝王切開準備」を宣言する。同時に、ベッドサイドでオキシトシンの点滴を直ちに停止し、患者を左側臥位に体位変換する。酸素マスク（10L/分）を装着。 2. チーム連携と根本的治療への移行：到着した他の看護師に、「大口径のIVを2本確保して乳酸リンゲル液を開通して！」と指示を出す。自分は、産科医と麻酔科医に状況を簡潔に報告し、「子宮破裂疑いです。緊急帝王切開の準備を至急お願いします」と伝える。手術室への連絡と準備を進める。 3. 継続的モニタリングと記録：母体のバイタルサイン（特に血圧、脈拍、意識レベル）と胎児心拍数を継続的に監視。出血量の推定（パッドの交換と計量）を開始。これらの情報をチームに随時共有する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・オキシトシンは混同注意！ 生理食塩液などの非電解質液に混ぜると沈殿を生じる可能性があるため、通常は電解質液（乳酸リンゲル液など）で投与されます。緊急時はラインごと閉鎖するか、三方活栓で遮断します。 ・出血性ショックでは、輸液による循環血液量補充 (Fluid resuscitation)と並行して、血液製剤 (Blood products)の準備も急ぎます。タイプ＆スクリーンまたはクロスマッチの指示を確認します。
看護処置と与薬フロー オキシトシン点滴管理時の観察ポイント 1. 投与前：胎児心音、子宮収縮の状態、母体のバイタルを基準値として記録。 2. 投与中：過強陣痛（持続時間90秒以上、間隔2分未満）に注意。胎児心拍数モニタリングを継続し、一過性徐脈 (Decelerations)の出現に警戒する。 3. 異常時の対応：過強陣痛や胎児心拍数異常が出現したら、直ちに点滴を停止し、医師に報告。患者を左側臥位にし、酸素を投与する。
先輩看護師からの一言 「分娩室の看護師は、『命の誕生』という喜びの瞬間と隣り合わせの、『命の危機』という緊急事態にも常に備えていなければなりません。子宮破裂のような事態では、パニックになるのではなく、頭の中で優先順位のフローチャートが自動的に起動するくらい、基本を体に染み込ませておくことが大切です。『STOP & GO』の考え方は、多くの産科救急に応用できます。国試の勉強は、こうした『いざという時の行動指針』を学ぶ絶好の機会です。知識が、いつか必ず誰かの命を救う力になりますよ！」