A 28-year-old gravida 3, para 2 client at 38 weeks gestation is admitted to the labor and delivery unit with strong, frequent contractions. She has a history of two previous cesarean deliveries. During active labor, the client suddenly screams in severe pain, and the fetal heart rate drops to 80 bpm with late decelerations. The client's vital signs show: BP 90/50 mmHg, HR 120 bpm, and she appears pale and diaphoretic. What is the nurse's immediate priority action?

In suspected uterine rupture, the immediate priority is to stop oxytocin infusion and prepare for emergency cesarean delivery to prevent maternal hemorrhage and fetal hypoxia. Other options like oxygen administration or repositioning are supportive but secondary to urgent surgical intervention.

看護学のコア解説 この問題は、子宮破裂 (Uterine rupture)という産科の緊急事態における、看護師の優先度の高い介入 (Priority nursing intervention)を問うています。既往歴（帝王切開2回）と、突然の激痛、胎児心拍数の異常（徐脈と遅発一過性徐脈）、母体のショック症状（低血圧、頻脈、蒼白、発汗）が、典型的な子宮破裂の臨床像を示しています。

重要概念の分析 (Key Concept)
子宮破裂は、子宮筋層が完全に断裂し、胎児や胎盤が腹腔内に脱出する致命的な合併症です。最も大きなリスク因子は、帝王切開既往 (Previous cesarean section)による子宮瘢痕です。分娩中に強い子宮収縮（本例では陣痛促進剤のオキシトシンが使用されている可能性が高い）が加わることで、瘢痕部が裂けます。破裂により、母体は大量出血を起こし、胎児は急激な酸素供給不足（胎盤剥離や胎児の腹腔内脱出による）に陥ります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 子宮破裂が疑われる場合、最優先の看護介入は「原因の除去」と「緊急手術への準備」です。選択肢③はこの両方を網羅しています。まず、オキシトシン点滴を中止し（子宮収縮を強め破裂を悪化させる原因を除去）、母体と胎児の救命のために緊急帝王切開の準備を開始します。これが、母体と胎児の両方の生命を救うための唯一の決定的な治療です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①酸素投与、②輸液増量と医師への報告、④左側臥位への体位変換は、すべて重要な支持療法 (Supportive care)です。しかし、これらは「子宮破裂」という根本的な原因が手術によって解決されない限り、一時的な対症療法に過ぎません。特に、オキシトシンが持続している状態では、いくら酸素を投与したり体位を変えたりしても、出血と胎児の低酸素は進行します。看護師は、これらの支持療法を実施しながらも、同時に緊急手術への準備を最優先で進めなければなりません。選択肢②の「医師に報告する」だけでは、看護師としての能動的な危機対応としては不十分です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
子宮破裂と混同されやすいのが子宮収縮不全 (Uterine atony)や常位胎盤早期剥離 (Abruptio placentae)です。これらも分娩時・分娩後の出血性ショックを引き起こしますが、子宮破裂は「突然の激痛」と「帝王切開既往」が大きな鑑別点です。また、胎児心拍数パターンでは、遅発一過性徐脈 (Late deceleration)は子宮胎盤機能不全を示し、持続的徐脈 (Bradycardia)は胎児の極度の苦痛を示唆します。 概念のまとめ ・子宮破裂：帝王切開既往が最大のリスク。突然の激痛、母体ショック、胎児徐脈が3徴。
・優先介入：原因（オキシトシン）の除去 → 緊急帝王切開の準備。
・支持療法（酸素、輸液、体位変換）は必須だが、手術準備と並行して実施。 一目で比較！

状態	特徴的症状	優先看護介入
子宮破裂 (Uterine rupture)	帝王切開既往、突然の「引き裂かれるような」激痛、胎児部分の触知消失、母体ショック	オキシトシン中止、緊急帝王切開準備、大量輸血準備
常位胎盤早期剥離 (Abruptio placentae)	持続的な板状硬（カチカチ）の腹部、持続性の腹痛、暗赤色の出血、胎児苦痛	母体の循環動態安定化（輸液・輸血）、緊急分娩（多くは帝王切開）
子宮収縮不全 (Uterine atony)	分娩後、子宮が柔らかく弛緩している、持続的な鮮紅色の出血	子宮底輪状マッサージ、子宮収縮剤（オキシトシンなど）投与

解剖生理と薬理のポイント ・オキシトシン (Oxytocin)：子宮筋を収縮させる作用。陣痛促進や分娩後出血の予防に使用されるが、過強陣痛を引き起こし、帝王切開瘢痕に負荷をかけて破裂のリスクを高める。
・子宮破裂の病態：瘢痕部断裂 → 大量出血（母体低血圧・ショック）＋ 胎盤剥離/胎児脱出 → 胎児急性低酸素（胎児心拍数異常）。 暗記のコツとゴロ合わせ 子宮破裂の対応は「ストップ＆ゴー」で覚えましょう！
ストップ：オキシトシン点滴をストップ。
ゴー：緊急手術室へゴー（準備）。 国試頻出ポイント 「帝王切開既往歴のある妊婦の分娩中」という設定は、子宮破裂の問題でほぼ必須です。「突然の激痛」「胎児心拍数異常（特に徐脈）」「母体のショック症状」の3つが揃ったら、迷わず子宮破裂を疑い、緊急手術対応を選択肢から選びましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「子宮破裂」でも、「最初に行う看護行動は？」（本問のようにオキシトシン中止）と問われるパターンと、「準備するものは？」（大量輸血セット、緊急手術同意書など）と問われるパターンがあります。基本の病態理解があれば、どちらにも対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは分娩室の看護師です。帝王切開2回の経産婦が、陣痛促進のためにオキシトシン点滴中です。突然、患者が「お腹が裂けるみたいに痛い！」と悲鳴を上げ、顔面蒼白、冷や汗をかき始めました。モニターでは母体の血圧が低下、胎児心拍数が80bpmに落ちています。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 即時対応：オキシトシン点滴を直ちに停止し、ラインは生食などで確保。酸素マスク（10L/分）を装着。左側臥位に体位変換（大静脈圧迫を軽減）を試みる。
2. チーム連絡：大声で助けを呼び、医師・助産師・麻酔科に「子宮破裂疑い」で緊急連絡。同時に、循環動態モニタリング（血圧、脈拍、SpO2）を強化。
3. 手術準備：緊急帝王切開の準備を開始。手術室への連絡、術前同意書の確認・準備、大量輸血の準備（血液型検査結果の確認、輸血用血液の手配）、バルーンカテーテル挿入準備を行う。
4. 患者・家族への対応：状況を簡潔に説明し、不安軽減に努める。家族がいる場合は、別室で医師から説明が行えるよう調整する。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・オキシトシン中止後も、子宮破裂による内出血は持続するため、バイタルサインの頻回モニタリングは必須です。
・輸液は2本の太いラインを確保し、急速輸液可能な状態にします。
・胎児心拍数が回復しても、子宮破裂の診断が確定するまでは安心せず、手術準備を継続します。 看護処置と与薬フロー オキシトシン点滴中止時のフロー
1. 点滴ポンプまたはクランプを閉じ、薬液の流入を完全に停止。
2. オキシトシン入りの輸液セットを、生理食塩液などの別の輸液セットに速やかに交換。
3. 交換後も、同じ血管ラインを使用して輸液や薬剤投与が可能（出血性ショックに対する輸液・昇圧剤投与路として重要）。 先輩看護師からの一言 「産科の緊急事態は、文字通り“一瞬”が命を分けます。帝王切開歴のある方の分娩では、常に“もしも”を頭の片隅に置いて観察することが、看護師の最大の役割です。今回の問題のように、理論的に『何をすべきか』が瞬時に判断できることは、臨床でもあなたと患者さん、そして赤ちゃんの命を救う力になります。国試の勉強は、そういう“判断の引き出し”を増やす訓練だと思って、一つ一つの症例を自分のものにしてくださいね！」