A nurse discovers an unresponsive 3-month-old infant in the nursery who is not breathing and has no pulse. Which action should the nurse take first when initiating CPR for this infant?

For an unresponsive infant without breathing or pulse, immediate chest compressions are prioritized first. Other options delay compressions: airway opening, rescue breaths, or pulse checks should follow after starting compressions.

看護学のコア解説 この問題は、乳児 (Infant)（生後1歳未満）に対する心肺蘇生法 (CPR: Cardiopulmonary Resuscitation)における最初の行動の優先順位 (Initial action priority)を問うています。成人・小児・乳児ではCPRの手順が一部異なるため、正確な知識が求められます。

重要概念の分析 (Key Concept)
乳児の心停止 (Cardiac arrest)は、多くの場合、呼吸原性 (Respiratory origin)（呼吸停止が先行する）です。しかし、ここがポイント！ 救助者が現場で「反応なし、呼吸なし、脈拍なし」を確認した場合、最新のガイドラインでは、直ちに胸骨圧迫を開始することが最優先です。これは、成人・小児・乳児に共通する「C-A-B（圧迫-気道確保-人工呼吸）」の原則に基づいています。脈拍確認に時間をかけすぎると、有効な循環を維持できず、脳や心臓への血流が途絶えてしまいます。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の①は、乳児の胸骨圧迫の方法 (Infant chest compression technique)を正確に述べています。乳児の胸骨圧迫は、胸骨の下半分 (Lower half of the sternum)に2本の指（指2本法）を置き、胸の厚さの約1/3（約4cm）沈むまで圧迫します。この「直ちに圧迫を開始する」という行動が、救命の可能性を高める第一歩です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②の「気道確保を最初に行う」、③の「人工呼吸を最初に行う」、④の「10秒間脈拍確認を最初に行う」は、いずれも胸骨圧迫の開始を遅らせる行為です。特に④は、乳児の脈拍確認部位として正しい「上腕動脈 (Brachial artery)」を指定しているため、より注意が必要です。脈拍確認は「10秒以内」に行うべきですが、それは「反応がなく、呼吸がない（または死戦期呼吸）」と判断した後の手順であり、最初の行動ではありません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
乳児CPRの特徴：人工呼吸と胸骨圧迫の比率は30:2（単独救助者）または15:2（2人以上の医療従事者）。気道確保は「頭部後屈顎先挙上法 (Head tilt-chin lift)」が基本ですが、頭部外傷が疑われる場合は「下顎挙上法 (Jaw thrust)」を考慮します。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
新生児室で、保育器内の3ヶ月児がぐったりしているのを看護師が発見。声をかけ、足の裏を軽く叩いても反応がなく、胸の動きも見られません。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 安全確認と反応確認： 周囲の安全を確認し、大きな声で呼びかけ、身体を軽く刺激して反応を確認する。
2. 呼吸確認： 反応がなければ、10秒以内に呼吸の有無を確認（見て、聞いて、感じて）。正常な呼吸がない、または死戦期呼吸のみの場合、直ちに胸骨圧迫を開始する。
3. 胸骨圧迫の実施： 乳児を堅固な台の上に仰向けに寝かせる。胸骨の下半分に指2本を置き、少なくとも1/3の深さ（約4cm）で、1分間に100-120回の速さで圧迫する。圧迫後は胸郭を完全に元の位置に戻す（胸壁のリコイルを確保）。
4. 気道確保と人工呼吸： 30回の圧迫後、気道を確保し、バッグバルブマスクで2回の有効な人工呼吸（胸郭が上がるのを確認）を行い、30:2のサイクルを継続する。
5. AEDの準備： 可能であれば、小児用パッドや減衰器付きのAEDを準備する。乳児用パッドがない場合は成人用を使用するが、パッド同士が接触しないように注意する。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・圧迫部位は胸骨の下半分（乳頭線のすぐ下）。剣状突起を圧迫しないように注意。
・圧迫は強く、速く、中断を最小限に。リコイル（胸郭が完全に戻ること）が十分であることを確認。
・人工呼吸は、過剰な換気（換気量過多、速すぎる）を避け、胸郭が軽く上がる程度に行う。
・可能な限り、2分以内に救助者を交代し、疲労による圧迫の質の低下を防ぐ。 看護処置と与薬フロー 乳児CPRの基本フロー（単独救助者）：
1. 安全確認 → 2. 反応・呼吸確認（10秒以内） → 3. 直ちに胸骨圧迫30回開始 → 4. 気道確保 → 5. 人工呼吸2回 → 6. 胸骨圧迫30回と人工呼吸2回のサイクル（30:2）を継続 → 7. AED到着次第使用 先輩看護師からの一言 「乳児の心肺停止は、看護師にとって最も緊張するシチュエーションの一つです。その時、頭で考えすぎて動けなくなるのが一番怖い。だからこそ、『反応なし、正常な呼吸なし』を見たら、『まず圧迫！』というシンプルな手順を体に染み込ませておくことが命を救います。シミュレーション訓練を何度も繰り返し、いざという時に反射的に動けるように準備しておきましょう。あなたの迅速な行動が、小さな命をつなぎます。」