A nurse is performing cardiopulmonary resuscitation (CPR) on a 6-month-old infant who is unresponsive and not breathing. What is the most appropriate compression-to-ventilation ratio for this infant?

For single-rescuer infant CPR, AHA guidelines recommend a 30:2 compression-to-ventilation ratio. Other ratios (15:2, 5:1, 3:1) are used in different scenarios like two-rescuer CPR or neonatal resuscitation.

看護学のコア解説 この問題は、小児一次救命処置 (Pediatric Basic Life Support, PBLS)における、乳児 (Infant)に対する心肺蘇生法 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)の圧迫-換気比 (Compression-to-ventilation ratio)について問うています。年齢や救助者の数によって適切な比率が異なるため、正確な知識が救命の質を左右します。 重要概念の分析 (Key Concept) 乳児（生後1歳未満）のCPRでは、年齢区分と救助者の数が重要な判断基準です。アメリカ心臓協会 (AHA) のガイドラインに基づくと、ここがポイント！ 救助者が1人の場合、乳児・小児・成人を問わず、圧迫-換気比は「30:2」が標準です。これは、中断の少ない高品質な胸骨圧迫を優先し、冠動脈灌流圧を維持するという現代のCPR哲学に基づいています。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は②の「30:2 (30 compressions to 2 ventilations)」です。その根拠は以下の通りです。 1. 単独救助者 (Single rescuer) の原則：救助者が1人の場合、乳児であっても成人と同様に30:2の比率で実施します。これは、救助者が圧迫と換気を交互に行う際の効率性と、圧迫中断時間を最小限にするためです。 2. ガイドラインの統一性：AHAの2020年ガイドラインでは、混同注意！ 救助者が2人以上いる医療環境 (Healthcare setting)での乳児・小児CPRでは、15:2が推奨されます。これは、換気がより重要となる小児の生理学的特徴を反映し、かつ複数人で役割分担できるためです。しかし、問題文には「A nurse is performing...」と単独の看護師が行っていると明記されているため、30:2が正解となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 15:2：これは2人以上の救助者がいる場合の乳児・小児CPRで推奨される比率です。単独救助者シナリオでは不適切です。 ③ 5:1 および ④ 3:1：これらの古い比率は、過去のガイドラインや、新生児蘇生 (Neonatal Resuscitation)の特定のアルゴリズムで言及されることがありますが、乳児（生後1歳未満）の標準的なCPRでは使用されません。新生児（生後直後から数時間）と乳児を混同しないことが重要です。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・胸骨圧迫の深さ (Compression depth)：乳児では胸の前後径の約1/3（約4cm）。 ・圧迫部位 (Compression landmark)：乳児では、混同注意！ 単独救助者は乳頭を結ぶ線のすぐ下の胸骨上に指2本を置きます。2人救助者の場合は、両手で胸郭を包み、両親指で圧迫する「両母指環状法」が推奨されます。 ・気道確保 (Airway)：乳児は頭部が相対的に大きいため、「嗅ぎ位」と呼ばれる自然な位置を保つ程度の頭部後屈が適切です。過度の後屈は気道を閉塞させる危険があります。
概念のまとめ ・乳児CPRの圧迫-換気比は、救助者の数で決定される。 ・単独救助者：30:2 ・2人以上の救助者（医療環境）：15:2
一目で比較！

対象	単独救助者	2人以上の救助者（医療環境）
乳児 (Infant)	30:2	15:2
小児 (Child, 思春期まで)	30:2	15:2
成人 (Adult)	30:2	30:2（チームでも変更なし）

解剖生理と薬理のポイント 小児の心停止は、成人の心原性 (Cardiac origin)が多いのに対し、低酸素性 (Hypoxic)または呼吸原性 (Respiratory origin)であることが多いです。そのため、従来は換気（気道確保と人工呼吸）がより重視されていました。しかし、現在のガイドラインは、どの年齢でも最初に高品質な胸骨圧迫を開始し、中断を最小限にすることを最優先としています。これが単独救助者時に成人と同じ30:2を採用する背景にある生理学的根拠です。
暗記のコツとゴロ合わせ 「ヒト（1人）でやる子（児童・乳児）も、30に2」
（ヒト=単独救助者、子=小児・乳児、30に2=30:2）
「医療チーム、小児は15に2」
（医療環境で複数人いるときの小児・乳児CPRは15:2）
国試頻出ポイント 看護師国家試験では、「年齢区分（新生児、乳児、小児、成人）」「救助者の数」「圧迫-換気比」「圧迫の深さと方法」を組み合わせて出題されることが非常に多いです。問題文の最初の数語（「単独で」「チームで」「生後6ヶ月の」「3歳の」）をしっかり読み、シナリオを正確に把握することが正解への第一歩です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な比率の暗記だけでなく、「この状況で看護師が最初に取るべき行動は？」や、「胸骨圧迫の正しい方法として適切なのは？」（例：乳児での指2本の位置）など、実践的な手技の知識が問われるパターンも増えています。ガイドラインの背景にある「なぜそうするのか」という理由を理解しておくと、応用問題にも対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 小児病棟で、生後6ヶ月の乳児の母親が「子どもがぐったりしている！」と叫びました。駆けつけると、患児は反応がなく、呼吸もありません。あなたは最初に現場に到着した唯一の医療従事者です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 安全確認と反応・呼吸の確認：周囲の安全を確認し、患児に声をかけ、足の裏を軽く叩いて反応を確認します。同時に、胸と腹部の動きを見て、呼吸の有無を10秒以内で判断します。 2. 助けを呼び、AEDの手配：反応がなく、正常な呼吸をしていない（または死戦期呼吸のみ）と判断したら、大声で助けを呼び、可能であれば誰かに自動体外式除細動器 (AED)を持ってくるよう依頼します。乳児用パッドがあれば最適ですが、なければ小児用、成人用の順で使用します。 3. CPR開始：あなたは単独救助者です。直ちに30:2の比率でCPRを開始します。 * 圧迫：乳頭線のすぐ下の胸骨上に指2本を置き、胸の厚さの約1/3（約4cm）沈むように、少なくとも1分間に100-120回のテンポで強く速く圧迫します。圧迫後は胸郭を完全に元の位置に戻します（全解除）。 * 換気：30回の圧迫後、気道を確保（頭部を軽く後屈）し、口と鼻を覆うようにして2回の人工呼吸（1回につき1秒かけて）を行い、胸が軽く上がるのを確認します。 4. 継続とチームへの引継ぎ：AED到着後は電源を入れ、音声指示に従います。他の医療スタッフが到着したら、役割分担（15:2への切り替えなど）を迅速に行い、蘇生チームとして活動します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 圧迫は「強く、速く、絶え間なく」が原則です。中断は10秒以内に抑えます。 * 人工呼吸を行う際は、過剰な換気（強く吹き込みすぎる、回数が多い）は避けます。胃膨満や逆流、胸郭内圧の上昇による静脈還流の妨げを招く危険があります。 * 乳児の頸部はデリケートです。気道確保のための頭部後屈は、「鼻を空に向ける」程度の軽い角度に留めます。
看護処置と与薬フロー 乳児のCPR中に薬物投与が必要となる場合は、通常は静脈路または骨髄内注射 (Intraosseous infusion, IO)が確立されてからです。看護師単独でCPRを行っている間は、圧迫と換気の継続が最優先です。薬物準備や投与は、到着した他のチームメンバーに依頼します。
先輩看護師からの一言 「小児の心肺停止は、大人以上に『早く始めること』が全てです。一瞬のためらいが救命率を大きく下げます。国家試験の勉強で比率や手順を覚えることはもちろん大切ですが、それ以上に『シミュレーションのようにイメージトレーニングを繰り返すこと』が、いざという時に体が動く自信につながります。病棟や実習でBLS（一次救命処置）の講習があれば、必ず積極的に参加してください。知識が技術に変わる瞬間です！」