A nurse is performing cardiopulmonary resuscitation (CPR) on a 3-month-old infant who became unresponsive during a routine examination. Which action should the nurse perform first when initiating infant CPR?

The first step in infant CPR is to assess responsiveness and breathing while calling for help, following pediatric BLS guidelines. Other options (immediate compressions, airway opening, rescue breaths) are subsequent steps after this initial assessment.

看護学のコア解説 この問題は、小児の心肺蘇生法 (Pediatric CPR)、特に乳児 (Infant)における一次救命処置 (BLS: Basic Life Support)の最初の行動を問うています。成人と小児・乳児のBLS手順には重要な違いがあり、特に乳児では「安全確認」の後に「反応と呼吸の確認」が最初のステップとなります。

重要概念の分析 (Key Concept)
ここがポイント！ 乳児（1歳未満）の心肺蘇生法は、成人のアルゴリズムとは異なります。成人では「反応の確認」→「119番通報とAEDの要請」→「呼吸の確認」という流れですが、乳児や小児の心停止の多くは呼吸原性（窒息や呼吸不全が原因）であるため、最初に「反応と呼吸の同時確認」を行い、その場で大声で助けを呼ぶことが基本です。これは、単独救助者が多い状況を想定した、迅速な対応を促すための手順です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は①「反応性と呼吸を確認しながら、同時に助けを呼ぶ」です。これは、アメリカ心臓協会 (AHA: American Heart Association)の小児BLSガイドラインに基づく標準的な手順です。具体的には、乳児の足の裏を軽く叩いたり、肩をたたいたりして反応を確認すると同時に、胸と腹部の動きを見て「普段通りの呼吸」があるかどうかを10秒以内で評価します。この評価を行いながら、大声で周囲に助けを求めます。これにより、心停止の可能性を判断し、次の行動（胸骨圧迫や人工呼吸）に移るかどうかを決定します。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②「直ちに毎分100-120回の胸骨圧迫を開始する」は、反応がなく、正常な呼吸がない（または死戦期呼吸のみ）と判断した後の最初の蘇生行動です。評価を飛ばしてすぐに圧迫を始めるのは誤りです。
③「頭部後屈顎先挙上法で気道を確保する」は、反応がなく、呼吸がないと判断した後、人工呼吸を行う前のステップです。最初に行うべきではありません。
④「バッグ・マスクデバイスを用いて2回の救急呼吸を提供する」は、気道を確保した後の行動であり、かつ単独救助者の場合、乳児・小児のCPRでは胸骨圧迫から開始する（C-A-Bの順）ことが推奨されています。したがって、最初の行動としては不適切です。

関連概念の整理 (Related Concepts)

• 乳児CPRの胸骨圧迫：乳児の胸骨圧迫は、両乳頭を結ぶ線のすぐ下の胸骨上を、指2本（2-finger technique）または両母指環抱法（two-thumb encircling hands technique）で行います。圧迫の深さは胸の前後径の約1/3（約4cm）です。
• 人工呼吸：気道確保後、救助者の口で乳児の口と鼻を覆って（口鼻同時）行うか、バッグ・マスクを使用します。1回の呼吸は1秒かけて、胸が軽く上がる程度が目安です。
• 救助者の数による違い：単独救助者の場合は「胸骨圧迫30回：人工呼吸2回」の比率です。2人以上の救助者がいる場合は「胸骨圧迫15回：人工呼吸2回」の比率が推奨されます。

概念のまとめ 乳児（1歳未満）BLSの最初のステップ：安全確認 → 反応と呼吸の同時評価（10秒以内）＋助けを呼ぶ。評価の結果、反応がなく正常な呼吸がなければ、直ちにCPR（胸骨圧迫から開始）を開始する。 一目で比較！

項目	成人・青少年	小児（1歳～思春期）	乳児（1歳未満）
最初の行動	反応確認 → 助けを呼ぶ・AED要請 → 呼吸確認	反応・呼吸の同時確認 → 助けを呼ぶ	反応・呼吸の同時確認 → 助けを呼ぶ
胸骨圧迫部位	胸骨中央（胸の真ん中）	胸骨中央（胸の真ん中）	両乳頭線のすぐ下の胸骨上
圧迫方法	手掌基部を重ね、肘を伸ばす	片手または両手（体格による）	指2本法 または 両母指環抱法
圧迫深さ	約5cm	胸の前後径の約1/3（約5cm）	胸の前後径の約1/3（約4cm）
圧迫：呼吸比（単独）	30:2	30:2	30:2
圧迫：呼吸比（2人以上）	30:2	15:2	15:2

解剖生理と薬理のポイント 乳児の解剖学的特徴：気道 (Airway)が狭く柔らかいため、頭部を過度に後屈させると気道が閉塞するリスクがあります。気道確保はスナッフィングポジション (Sniffing position)（頭部を少しそらせ、顎を上げる）が適切です。また、心臓は胸骨のすぐ下に位置しているため、胸骨圧迫の位置が成人と異なります。 暗記のコツとゴロ合わせ 乳児BLSの最初は「みる・きく・よぶ」
「みる（反応と胸の動きを視診）」＋「きく（呼吸音を聴取）」を10秒以内で行いながら、「よぶ（大声で助けを求める）」。これが最初の一連の行動です。 国試頻出ポイント 小児・乳児のBLSは、成人との手順の違い（最初の行動、圧迫部位・方法・深さ、圧迫呼吸比）が頻出です。特に「最初に何をするか」はほぼ毎回と言っていいほど出題されます。表で比較して覚えることが必須です。 国試出題パターンの変化に注意！ 単純な手順の暗記だけでなく、「公園で倒れている乳児を発見した看護師の最初の行動は？」といった具体的なシナリオ問題や、「単独救助者と複数救助者での圧迫呼吸比の違い」など、応用形で問われることが増えています。常に「なぜその手順なのか（呼吸原性心停止が多いから）」という理由を理解しておきましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
小児科外来で、3ヶ月の乳児が予防接種後にぐったりしているのを母親が発見し、ナースコールを押しました。あなたが駆けつけると、患児は呼びかけに反応せず、顔色が悪く、胸の動きが見られません。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 安全確認 & 初期評価：すぐに患児のそばに行き、危険がないことを確認します。足の裏を軽く叩きながら「大丈夫？」と声をかけ、同時に胸と腹部の動きを10秒間観察します。この瞬間に「誰か来てください！子どもが反応しません！」と大声で助けを求めます。 2. CPR開始の判断：反応がなく、正常な呼吸がない（またはあえぐような死戦期呼吸のみ）と判断したら、直ちにCPRを開始します。 3. 胸骨圧迫の実施：硬い床や机の上に患児を仰向けに寝かせます。衣服を開け、両乳頭を結ぶ線のすぐ下の胸骨上に指2本を置き、胸の厚さの約1/3（約4cm）沈むように、毎分100-120回の速さで30回圧迫します。 4. 人工呼吸：30回の圧迫後、頭部をスナッフィングポジションにし、気道を確保します。自分の口で患児の口と鼻を覆い、1秒かけて胸が軽く上がる程度の息を2回吹き込みます。 5. 継続とチーム連携：30:2のサイクルを、患児が動き出すか、専門的なチーム（コードブルーなど）が到着して引き継ぐまで、あるいは自分が疲れて動けなくなるまで継続します。助けが来たら、AEDの準備と119番通報を依頼します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)

• 胸骨圧迫は強く、速く、絶え間なく行い、胸壁が完全に戻る（リコイル）のを許容することが重要です。不完全なリコイルは冠血流を減少させます。
• 人工呼吸は「強く吹き込みすぎない」ことが重要です。過剰な換気は胃膨満を引き起こし、嘔吐と誤嚥のリスクを高めます。
• 乳児を発見した状況が「明らかな窒息」である場合（例：誤嚥直後）は、気道異物除去を試みる必要がありますが、基本的なBLSの流れ（反応・呼吸確認から）は変わりません。

看護処置と与薬フロー 心肺蘇生中に薬物投与が必要になるのは、専門的な二次救命処置 (ACLS) チーム到着後です。看護師としてのBLSの役割は、質の高い胸骨圧迫と人工呼吸を継続し、AEDが到着すればパッドを貼り、音声指示に従うことまでです。 先輩看護師からの一言 「小児の心肺蘇生は、誰もが緊張するシチュエーションです。でも、『まず見て、聞いて、叫ぶ』という最初の3ステップさえ確実にできれば、後は訓練通りに体が動きます。乳児は小さくて繊細ですが、胸骨圧迫は『強く』行うことが救命につながります。日頃からシミュレーション訓練に参加し、手順を身体で覚えておくことが、いざという時に冷静に対応できる唯一の方法です！」