A nurse is assessing a 45-year-old client who was admitted to the psychiatric unit with a diagnosis of major depressive disorder. Which assessment finding would be most indicative of severe depression requiring immediate intervention?

Suicidal ideation with a specific plan is the most critical finding requiring immediate intervention to ensure client safety. Other findings like sadness, weight loss, and psychomotor changes are important but do not pose an immediate life threat.

看護学のコア解説 この問題は、大うつ病性障害 (Major Depressive Disorder)の患者アセスメントにおいて、どの所見が最も緊急性が高く、即時の介入を必要とするかを判断する力を問うています。精神看護では、患者の安全を最優先する危機介入 (Crisis intervention)の視点が極めて重要です。 重要概念の分析 (Key Concept) 大うつ病性障害の診断基準には、抑うつ気分、興味・喜びの喪失、体重変化、不眠または過眠、精神運動性の焦燥または制止、疲労感、無価値観や罪悪感、思考力・集中力の減退、自殺念慮などがあります。これらの症状の中でも、ここがポイント！ 自殺のリスク評価は、看護師の最も重要な責務の一つです。自殺念慮は、単なる「死にたいと思う」という気持ちから、具体的な計画や手段を持っている状態まで、危険度が段階的に高まります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は③「退院したら命を絶つ計画がある」です。その理由は、具体的な自殺計画 (Specific suicide plan)の存在が、差し迫った生命の危険を示す最も強力な指標だからです。計画が具体的であればあるほど（方法、場所、時間が決まっている）、実行の可能性が高まります。このような所見に対しては、安全確保 (Safety precaution)が最優先の看護介入となり、24時間の見守り、危険物の除去、環境の調整、医師への速やかな報告と治療計画の見直しなど、即時の対応が必要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢はうつ病の重要な症状ですが、単独では「即時の介入」を要するほどの緊急性は低いと判断されます。
① 「過去3週間、悲しく絶望感を感じている」：これはうつ病の中核症状 (Core symptom)ですが、自殺念慮や計画が伴わない限り、直ちに生命を脅かす状態ではありません。継続的な観察と支持的関わりが必要です。
② 「食欲減退により過去1か月で8ポンド（約3.6kg）減量」：身体的合併症のリスクはありますが、栄養指導や食事の工夫など、計画的な介入で対応可能です。
④ 「精神運動制止と単調な声で話す」：これは精神運動制止 (Psychomotor retardation)を示し、重症度の高いうつ病の特徴です。しかし、これ自体が直接的な生命の危険信号というよりは、全般的な機能低下のサインです。ただし、この状態の患者は自殺のエネルギーすら持てないことがありますが、状態が少し改善した時に自殺行動に移るリスクがあるため、油断は禁物です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 自殺リスクの評価には「SAD PERSONS」スケールなどのツールもありますが、臨床では特に「計画の具体性」「手段の入手可能性」「実行までの時間的切迫性」を直接的に聞き取ることが重要です。また、自殺念慮の有無を率直に質問することは、リスクを高めないというエビデンスがあります。
概念のまとめ ・大うつ病性障害のアセスメントでは、患者の安全（自殺・自傷リスク）を最優先に評価する。 ・「具体的な自殺計画」は、差し迫った生命の危険を示す最も重要な所見であり、即時の安全確保介入が必要。 ・悲しみ、体重減少、精神運動制止はうつ病の重症症状だが、計画的な看護介入で対応可能。
一目で比較！

評価項目	緊急性	看護介入の焦点
具体的な自殺計画	極めて高い (Immediate)	安全確保、24時間観察、環境調整、医師への緊急報告
自殺念慮（計画なし）	高い (High)	継続的リスク評価、支持的カウンセリング、安全契約
強い抑うつ気分・焦燥	中程度 (Moderate)	観察、気分のモニタリング、安全な環境提供
食欲不振・体重減少	低～中程度 (Low-Moderate)	栄養状態のアセスメント、食事援助、栄養士連携

解剖生理と薬理のポイント うつ病の病態には、セロトニン (Serotonin)やノルアドレナリン (Norepinephrine)などのモノアミン神経伝達物質の機能低下が関与していると考えられています。治療薬であるSSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)は、シナプス間隙のセロトニン濃度を上げることで効果を発揮します。注意！ SSRI投与初期には、気分やエネルギーが先に回復し、自殺念慮が残っている時期があり、自殺行動のリスクが一時的に高まる可能性があるため、特に投与開始期の観察は重要です。
暗記のコツとゴロ合わせ 自殺リスク評価の優先順位を覚えるゴロ合わせ：「計画あれば即STOP」
「計画」＝具体的な自殺計画。これがあれば、他の症状より優先して「即」時に「STOP（安全確保介入）」が必要。
国試頻出ポイント 精神看護の国家試験では、「最も優先すべき看護」「最初に行うべきこと」「緊急性が高いもの」を問う問題が非常に多いです。この問題のように、複数のうつ病症状が並べられ、その中から生命の安全に直結する「自殺計画」を選ばせるパターンは定番です。常に「患者の生命と安全」という視点で選択肢をランク付けする思考法を身につけましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「自殺リスク」の概念でも、以下のように問われ方が変わります。 1. アセスメント編（本問）：どの所見が最も緊急性が高いか。 2. 介入編：自殺計画を訴えた患者に対して、看護師が最初に行うことは？→「患者の安全を確保する（側を離れずに見守る、危険物を遠ざけるなど）」。 3. 患者教育編：抗うつ薬（SSRI）を処方された患者への説明で最も重要なことは？→「効果が出るまで数週間かかること、服用初期に気分の変動がある可能性があるので、変わったことがあればすぐに連絡すること」。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 精神科病棟のカンファレンスで、Aさん（45歳、大うつ病性障害）の看護計画が話し合われています。Aさんは抑うつ気分、不眠、食欲不振があり、会話は単調で動作が緩慢です。個別面接で、看護師が「つらい気持ちについてもう少し話してもらえますか？」と聴取したところ、Aさんは小声で「もう頑張れない。家に帰ったら、処方されている睡眠薬を全部飲んでしまおうと思っている」と打ち明けました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時的安全確保：看護師は「そのようにお考えなのですね。とてもお辛いのですね。今、あなたの安全が一番心配です」と共感的に応答し、その場から一人にしない。必要に応じて、他のスタッフに支援を要請する。 2. 環境調整：Aさんの病室から、鋭利物、紐状のもの、過量服薬のリスクがある薬剤などを除去する。可能であれば、ナースステーションに近い部屋へ移動を検討する。 3. 医師への報告と治療計画の見直し：直ちに主治医に状況を報告する。内服薬の管理方法（頓服薬の含め、看護師が目の前で服用確認）の徹底、場合によっては特異的観察 (Special observation)（15分毎など頻回の観察）や持続的観察 (Constant observation)（常時付き添い）の必要性を協議する。 4. 継続的アセスメントと支持的関係構築：安全が確保された後も、自殺念慮の強さ、計画の具体性の変化を定期的に評価する。決して「そんなこと考えちゃダメ」と否定せず、苦痛に共感し、「一緒に乗り越えていきましょう」というメッセージを伝え続ける。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・自殺念慮について質問することは禁忌ではありません。むしろ、オープンに話せる関係性が安全網となります。 ・「秘密は守る」という原則も、生命の危険に関わる情報については、治療チームで共有することが最優先です。これは「秘密の保持」の例外にあたる正当な行為です。 ・患者が自殺計画を話した後、「約束して」とお願いされても、安全を保証する約束はできません。代わりに、「あなたの安全を守るために、私たちができる最善のことをします」と伝えます。
看護処置と与薬フロー 自殺リスクの高い患者への与薬は「目の前服用 (Watched ingestion)」が原則です。 1. 薬剤は1回分ずつ渡し、水とともに確実に服用したことを確認する。 2. 服用後は口の中をチェックする（頬の内側や舌の下に隠す「チェイキング」を防ぐ）。 3. 頓服薬も同様に管理し、患者自身による薬の保管は許可しない。
先輩看護師からの一言 「精神看護で最も緊張する瞬間の一つが、患者さんから自殺の計画を打ち明けられた時です。怖くなるかもしれませんが、そこで看護師が動揺したり、話題を避けたりすると、患者さんは『誰にも理解されない』と孤独を深めてしまいます。まずは深呼吸。『教えてくれてありがとう。一緒に考えよう』という姿勢で臨みましょう。あなたの冷静で共感的な態度そのものが、患者さんにとっての“命綱”になります。国家試験でもこの原則は変わりません。『安全第一』。この基本を体に染み込ませておいてくださいね！」