A nurse is caring for a client with major depressive disorder who has been expressing suicidal ideation. Which assessment finding would be the most concerning and require immediate intervention?

A specific suicide plan with intent indicates imminent danger requiring immediate safety interventions like one-to-one supervision. Other findings (hopelessness, concentration difficulty, psychomotor retardation) are concerning but represent lower risk levels manageable with ongoing monitoring and therapy.

看護学のコア解説 この問題は、自殺念慮 (Suicidal ideation)を持つ大うつ病性障害 (Major depressive disorder)の患者において、最も緊急性が高く、即時の介入を要するアセスメント所見を問うています。精神看護におけるリスクアセスメント (Risk assessment)と危機介入の優先順位決定が核心です。 重要概念の分析 (Key Concept) 自殺リスクの評価では、「念慮の有無」だけでなく、「計画性 (Plan)」、「手段の入手可能性 (Means)」、「実行の時期 (Timing)」、「意図の強さ (Intent)」が重要な要素です。これらは「自殺の危険性評価スケール」の基本要素でもあります。具体的な計画と実行時期が明らかであることは、ここがポイント！ 切迫した危険 (Imminent risk)を示す最も重要なサインであり、患者の安全を最優先にした即時の介入が必要です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「退院したら命を絶つ計画がある」は、計画性 (Plan)と実行の時期 (Timing)（退院時）が明確に示されており、意図が強いことを示唆しています。このような具体的な発言は、自殺企図 (Suicide attempt)の切迫した危険信号です。看護師は、1対1観察 (One-to-one observation)の実施、環境からの危険物の除去、医師への速やかな報告、安全契約 (Safety contract)の再確認など、直ちに安全確保の介入を開始しなければなりません。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も大うつ病性障害の症状として重要ですが、切迫した危険を示すものではありません。
②「将来について絶望感を報告する」：絶望感 (Hopelessness)は自殺リスクを高める重要な危険因子ですが、それ単独では即時の介入を要する切迫性は低いです。治療的関わりと継続的なモニタリングが必要です。
③「会話中に集中困難がある」：これはうつ病の認知症状（思考制止、集中力低下）の一つです。自殺の直接的な危険信号ではなく、治療過程で改善を目指す症状です。
④「精神運動制止があり、話すのが遅い」：精神運動制止 (Psychomotor retardation)は大うつ病性障害の身体症状の典型です。活動性の低下により、自殺企図の実行能力が一時的に低下している可能性さえありますが、安易にリスクが低いと判断してはいけません。エネルギーが回復する過程で自殺企図のリスクが高まる「パラドックス」も知られています。 関連概念の整理 (Related Concepts) 自殺リスクアセスメントでは「SAD PERSONS」スケールなどのツールも参考にします。危険因子には、性別（男性）、年齢（若年・高齢）、うつ病の診断、過去の自殺企図、アルコール・薬物乱用、社会的支援の欠如、病気の有無、独身・別居・離婚・死別、具体的な計画などがあります。看護師は、患者の発言を真摯に受け止め、具体的な計画や手段について恐れずに質問し（例：「どのようにするお考えですか？」）、リスクレベルを評価することが求められます。 概念のまとめ ・自殺リスク評価の核心：「念慮 → 計画 → 手段 → 時期 → 意図」の具体性。 ・切迫リスクの最強サイン：具体的な計画と近い実行時期の表明。 ・看護介入の優先順位：患者の安全確保が最優先。観察強化、環境調整、チーム報告。 一目で比較！

アセスメント所見	リスクレベル	看護介入の緊急性
「死にたい」という漠然とした気持ち	中	継続的観察、傾聴、支持的関わり
「退院したら薬で死ぬ」という具体的計画	極めて高	即時の安全対策（1対1観察等）
絶望感、焦燥、不眠	中〜高	治療的関わり、医師への報告、環境調整
精神運動制止（動き・話し方が遅い）	評価要注意*	基本的観察、エネルギー回復期のリスク再評価

*制止期は実行力低下でリスクが低く見えるが、回復期にリスクが上昇する可能性あり。 解剖生理と薬理のポイント 大うつ病性障害は、脳内の神経伝達物質（セロトニン (Serotonin)、ノルアドレナリン (Norepinephrine)、ドーパミン (Dopamine)）のバランス異常が関与します。抗うつ薬（SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)など）はこれらの再取り込みを阻害し、症状を改善します。ここがポイント！ 薬物治療開始初期や増量期には、かえって不安や焦燥が増し、自殺念慮が強まる可能性があるため、特に注意深い観察が必要です。 暗記のコツとゴロ合わせ 自殺リスクの緊急度判断は「計画・手段・時期」の3点セットが具体的かどうかで覚えましょう。 ゴロ合わせ：「具（ぐ）体策（さく）は即（そく）危険」 ・具体性（計画・手段が具体的） ・策略（計画がある） ・即時性（時期が近い） → これらが揃ったら危険信号！ 国試頻出ポイント 自殺リスクアセスメントは精神看護学の超頻出テーマです。単に「自殺念慮がある」という状況設定だけでなく、「どのような発言内容が最も危険か」「優先すべき看護ケアは何か」「観察の頻度はどうするか」など、多角的に出題されます。常に「患者の安全」が最優先であることを軸に考えましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「自殺念慮」でも、以下のように問われ方が変わります。 1. アセスメント優先度：どの患者の発言を最初に対応すべきか（本問のパターン）。 2. 看護介入の選択：具体的な計画がある患者への最初の行動は？→「1対1観察の実施」「危険物の除去」など。 3. 観察の要点：自殺予防のための環境調整として適切でないものは？→「窓を開けて換気する」は誤り（転落リスク）。 4. 薬物療法との関連：抗うつ薬投与開始時に特に注意すべき観察項目は？→「自殺念慮の増悪」。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは精神科病棟の看護師です。大うつ病性障害で入院中のAさん（50歳）が、午後の面談で「もう頑張れない。退院したら、家に貯めてある睡眠薬を全部飲んで楽になりたい」と涙ながらに話しました。Aさんは最近、抑うつ気分と意欲低下が目立ち、食事もあまり摂れていません。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時の安全確保：Aさんから目を離さず、可能ならすぐに1対1観察 (One-to-one observation)を開始します。「あなたの安全が一番大事です」と伝え、孤立させないようにします。 2. 具体的な情報の収集（アセスメント）：安全を確保した上で、計画の具体性を優しく尋ねます。「どのくらいの量のお薬をお考えですか？」「いつ頃しようと思っていますか？」。この質問は、リスク評価のために必要であり、自殺を促すものではありません。 3. チームへの報告と環境調整：直ちに主治医や先輩看護師に報告します。医師の指示に基づき、病室内の危険物（紐状のもの、鋭利なもの、窓の鍵など）の確認と除去を行います。Aさんの私物の中に薬がないかも確認が必要です。 4. 治療的関係の構築と観察：Aさんの絶望感や苦痛に共感的に耳を傾けます。安全契約（「何か衝動に駆られたら、必ずスタッフに声をかけてください」という約束）を交わします。バイタルサイン、食事摂取量、睡眠状態、気分の変動を継続的に記録・観察します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・患者の発言を軽視したり、否定したり（「そんなこと言わないで」）してはいけません。 ・「1対1観察」は、監視ではなく、治療的関わり (Therapeutic relationship)の一環として行います。患者の尊厳を守りながら、安全を見守ります。 ・抗うつ薬の服薬管理は確実にし、頓服薬の管理も徹底します。薬剤が患者の手元に残らないようにします。 看護処置と与薬フロー 精神科における安全確保のフロー 1. 危険発言の認知 → 2. 患者から離れず、即時観察開始 → 3. 具体的計画の有無をアセスメント → 4. チームリーダー/医師へ直ちに報告 → 5. 医師の指示に基づき、観察レベルを強化（1対1観察など）→ 6. 環境安全点検を実施 → 7. 経過を詳細に記録。 先輩看護師からの一言 「自殺念慮を持つ患者さんと関わる時、私たち看護師に求められるのは、『恐怖心』ではなく『専門性に基づいた冷静な対応』です。具体的な計画を話してくれたことは、ある意味で『助けて』というSOSでもあります。そのSOSを真摯に受け止め、チームで迅速に安全網を張ることが、患者さんの命を守る最善の看護ケアです。国家試験でも、『安全第一』という基本原則を忘れずに選択肢を選んでくださいね！」