A nurse is assessing a 35-year-old client who was recently admitted to the psychiatric unit with a diagnosis of schizophrenia. Which assessment finding would be most indicative of a positive symptom of schizophrenia?

Auditory hallucinations (hearing voices) are a classic positive symptom of schizophrenia, indicating an excess of normal function. Other options (flat affect, poor hygiene, monotone speech) are negative symptoms representing a loss of normal function.

看護学のコア解説 この問題は、統合失調症 (Schizophrenia)の症状を、陽性症状 (Positive symptoms)と陰性症状 (Negative symptoms)に分類して理解する能力を問うています。この区別は、患者の状態をアセスメントし、適切な看護ケアを計画する上で非常に重要です。

重要概念の分析 (Key Concept)
統合失調症 (Schizophrenia)の症状は、大きく陽性症状と陰性症状に分けられます。
ここがポイント！ 陽性症状 (Positive symptoms)とは、通常は存在しない異常な体験や行動が「追加される」症状です。代表的なものに、幻覚 (Hallucination)（特に幻聴）や妄想 (Delusion)、まとまりのない会話（連合弛緩）、奇妙な行動（緊張病性行動）などがあります。一方、陰性症状 (Negative symptoms)とは、通常備わっている感情や意欲、社会的機能などが「失われる」または「減少する」症状です。感情の平板化、意欲の低下（アパシー）、社会的引きこもり、会話の貧困などが該当します。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の選択肢④「患者が、食べ物に毒が入っていると言う声が聞こえると訴える」は、幻聴 (Auditory hallucination)という典型的な陽性症状です。幻聴は、実際には存在しない音や声を聞く体験であり、統合失調症の診断基準においても中心的な症状の一つです。このケースでは、その内容が「毒が入っている」という被害的なもの（被害妄想に関連）であり、患者の不安や食事拒否などの行動に直結する重要なアセスメント情報となります。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 選択肢①「患者が平板な感情を示し、面接中に最小限の感情表現しか見せない」、②「患者が身だしなみが悪く、だらしない様子である」、③「患者が単調な声で、限られた言葉の反応しかしない」は、いずれも陰性症状 (Negative symptoms)の特徴です。
①は感情の平板化 (Flat affect)、②は意欲低下による自己ケアの欠如 (Self-care deficit)、③は会話の貧困 (Alogia)や感情の平板化に伴う声の特徴です。これらは「何かが失われている」状態を示しており、陽性症状とは根本的に異なります。

関連概念の整理 (Related Concepts)
陽性症状は一般に抗精神病薬（ドーパミンD2受容体拮抗薬など）による薬物療法で比較的改善しやすい傾向があります。一方、陰性症状は治療が難しく、社会生活機能の長期的な障害に強く関連します。看護師は、陽性症状（特に幻聴・妄想）に苦しむ患者の現実検討能力を損なわないように接しつつ、安全を確保する必要があります。陰性症状に対しては、意欲を引き出し、日常生活動作（ADL）や社会的スキルの維持・向上を支援する関わりが重要です。 概念のまとめ

症状分類	特徴	具体例
陽性症状 (Positive symptoms)	通常ない異常な体験・行動が「追加」される	幻覚（幻聴）、妄想、まとまりのない会話、緊張病性行動
陰性症状 (Negative symptoms)	通常ある感情・意欲・機能が「失われる/減少する」	感情の平板化、意欲低下、会話の貧困、社会的引きこもり、自己ケアの欠如

一目で比較！

評価項目	陽性症状 (例：幻聴)	陰性症状 (例：感情平板化)
患者の訴え	「声が聞こえる」「狙われている」など具体的な異常体験	特に訴えがない、無関心、会話が少ない
看護師の観察	独り言、周囲とないものを話す、不穏、警戒	表情に変化がない、活動性が低い、身だしなみが乱れている
看護ケアの焦点	現実検討の支援、安心感の提供、安全確保、薬物療法の副作用観察	信頼関係の構築、段階的な活動への誘導、ADL支援、社会復帰支援

解剖生理と薬理のポイント 統合失調症の病態には、脳内のドーパミン (Dopamine)神経系の過活動（特に中脳辺縁系経路）が関与しているとされます。陽性症状はこの過活動と強く関連しています。そのため、治療の第一選択となる定型抗精神病薬 (Typical antipsychotics)や非定型抗精神病薬 (Atypical antipsychotics)は、主にドーパミンD2受容体を遮断することで陽性症状を抑制します。陰性症状には、他の神経伝達物質（セロトニン、グルタミン酸など）の関与も考えられており、非定型抗精神病薬の方が陰性症状にも一定の効果が期待できるとされています。 暗記のコツとゴロ合わせ 陽性症状は「追加」される異常 → 「幻（げん）想・妄（もう）想で追加混乱」
陰性症状は「引き算」される機能 → 「意欲も感情も引きこもって減った」 国試頻出ポイント 統合失調症の「陽性症状 vs 陰性症状」の区別は超頻出です。具体的な症状の事例（例：幻聴、被害妄想、感情平板化、会話の貧困）がどちらに分類されるかを確実に覚えましょう。また、陰性症状の患者に対する「意欲を引き出す関わり」や、陽性症状の患者に対する「安全確保と現実検討の支援」といった看護ケアの優先順位もセットで問われます。 国試出題パターンの変化に注意！ 単に症状を分類させる問題から、「観察所見から、看護師が最初に取るべき行動は何か」という応用問題へ変化しています。例えば、「幻聴に従って窓から飛び降りようとしている患者」に対しては、安全確保が最優先です。また、「陰性症状で食事摂取が不十分な患者」に対しては、ADL支援と栄養管理が焦点となります。症状を鑑別した上で、具体的な看護介入を考えられるように学習を深めましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
精神科病棟に新入院したAさん（35歳）は、統合失調症と診断されています。初回面接で、あなたはAさんが時折誰もいない方向に耳を傾け、独り言をつぶやいているのを観察しました。声をかけると、「この病院の食事には毒が入っている。あの声が教えてくれた」と訴え、食事を拒否し始めました。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント: まず、Aさんの安全を最優先に考えます。幻聴の内容（被害的、命令的）、頻度、それによる苦痛の度合い、および幻聴が行動（自傷・他害、拒食）にどのように影響しているかを丁寧に聴取・観察します。同時に、陰性症状の有無（意欲、感情表現、身だしなみ）も評価します。
2. 看護ケア: 幻聴の内容について議論したり否定したりするのではなく、「その声があなたをとても怖がらせ、困らせているのですね」と感情に共感します。現実に焦点を当てた会話を心がけ（例：「今、私とここで話をしています」）、安心できる環境を提供します。食事拒否に対しては、栄養状態をモニタリングし、可能であれば密封された個包装の食品を提供する、一緒に食堂に行くなど、安心して食べられる方法を探ります。
3. 患者教育と連携: 処方された抗精神病薬の服薬アドヒアランスを支援します。幻聴が薬によって軽減される可能性があることを説明し、副作用（眠気、ふらつき、体重増加など）についても情報を提供し、管理方法を一緒に考えます。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
命令性幻聴（「死ね」など命令する声）は、自傷・他害のリスクが高いため、特に注意深く観察し、スタッフ間で情報を共有します。患者を刺激しないよう、落ち着いた態度で接します。また、陰性症状が強い患者に対して、無理に活動を促すと逆効果になることがあります。小さな達成可能な目標から始め、成功体験を積み重ねられるように支援します。 看護処置と与薬フロー 抗精神病薬の与薬時は、確実な服薬確認 (Medication adherence check)が必須です。特に陰性症状で意欲が低下している患者では、服薬自体を忘れがちです。錠剤を飲み込んだか口腔内チェックを行うこともあります。また、非定型抗精神病薬の一部には、混同注意！ 血糖値や脂質プロファイルの異常を来す副作用があるため、定期的な血液検査の必要性を患者に説明し、生活習慣（食事・運動）についての指導も看護師の重要な役割です。 先輩看護師からの一言 「統合失調症の患者さんと関わる時、私たち看護師は『症状と人間を分けて見る』ことが大切です。幻聴や妄想は病気の症状であって、その人自身ではありません。症状に振り回されている患者さんの『苦しみ』に寄り添い、現実の世界に安心して戻って来られるような『架け橋』になるのが私たちの役目です。国家試験では症状の分類を学びますが、臨床では、その症状を抱えて生きる一人の人間としての尊厳を、常に最優先に考えてくださいね。」