A nurse is assessing a 35-year-old client who was recently admitted to the psychiatric unit with a diagnosis of schizophrenia. Which assessment finding would be most indicative of a positive symptom of schizophrenia?

Positive symptoms involve abnormal experiences like hallucinations or delusions. Hearing voices of persecution is a classic positive symptom, while other options represent negative symptoms.

看護学のコア解説 この問題は、統合失調症 (Schizophrenia)の症状分類、特に陽性症状 (Positive symptoms)と陰性症状 (Negative symptoms)の鑑別について問うています。看護師国家試験では頻出の重要な概念です。 重要概念の分析 (Key Concept) 統合失調症の症状は、大きく「陽性症状」と「陰性症状」に分類されます。
ここがポイント！

• 陽性症状 (Positive symptoms)：通常は存在しない異常な体験や行動が「付加される」症状。幻覚、妄想、まとまりのない会話、緊張病性行動などが含まれます。
• 陰性症状 (Negative symptoms)：通常は存在する機能や感情が「減弱・欠如する」症状。感情の平板化、意欲の低下、社会的引きこもり、思考の貧困などが含まれます。

この分類を理解することは、患者の状態を正確にアセスメントし、適切な看護ケアを計画する上で不可欠です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は④「患者は、人々が自分に対して陰謀を企てていると告げる声が聞こえると訴える」です。
ここがポイント！ これは幻聴 (Auditory hallucination)（異常な知覚体験）と被害妄想 (Persecutory delusion)（異常な思考内容）という、二つの典型的な陽性症状を組み合わせた表現です。幻覚や妄想は、陽性症状の核心をなす所見です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢はすべて陰性症状を示しています。

• ①「長時間動かずに座り、質問に反応しない」：これは無動・昏迷 (Akinetic mutism)や緊張病性の無言・無動に近く、陰性症状（または緊張病）の側面です。陽性症状の「興奮・多動」とは逆の状態です。
• ②「身だしなみが悪く、だらしない外見である」：これは自己管理能力の低下 (Poor self-care)を示し、意欲低下や無関心といった陰性症状に起因します。
• ③「感情表現が乏しく、単調な声で話す」：これは感情の平板化 (Blunted affect)と単調な話し方 (Monotonous speech)であり、陰性症状の典型的な表現です。

関連概念の整理 (Related Concepts) 統合失調症の症状は、陽性・陰性以外にも「認知機能障害」（記憶、注意、実行機能の低下）や「解体症状」（会話や行動のまとまりのなさ）に分類されることもあります。看護ケアにおいては、陽性症状が強い急性期には安全確保と現実検討の支援が、陰性症状が目立つ慢性期には生活技能訓練（SST: Social Skills Training）や意欲向上への働きかけが重要になります。
概念のまとめ

症状分類	特徴	具体例
陽性症状 (Positive Sx)	通常ないものが付加される	幻覚 (特に幻聴)、妄想 (被害、関係)、まとまりのない会話、興奮、緊張病性興奮
陰性症状 (Negative Sx)	通常あるものが減弱・欠如する	感情の平板化、意欲・気力の低下、引きこもり、会話の貧困、快感消失、自己管理低下

一目で比較！

鑑別ポイント	陽性症状	陰性症状
核心	幻覚、妄想	意欲低下、感情平板化
患者の訴え	「声が聞こえる」「狙われている」	「何もする気が起きない」「どうでもいい」
看護ケアの焦点	安全確保、現実検討の支援、興奮時の対応	生活リズムの確立、SST、意欲を引き出す関わり
薬物療法の反応	比較的反応しやすい	反応しにくく、治療の課題

解剖生理と薬理のポイント 統合失調症の病態には、脳内のドーパミン (Dopamine)神経系の過活動（特に中脳辺縁系経路）が陽性症状に関与していると考えられています。そのため、治療の第一選択となる抗精神病薬 (Antipsychotics)は、主にドーパミンD2受容体を遮断することで陽性症状を抑制します。陰性症状や認知機能障害には、ドーパミン以外の神経伝達物質（グルタミン酸、セロトニンなど）の関与も指摘されています。
暗記のコツとゴロ合わせ

• 陽性症状：「陽気に幻想（妄想）を語る」→ 陽性、幻覚・妄想、興奮・多動。
• 陰性症状：「陰気で無気力、引きこもり」→ 陰性、無気力・無関心、引きこもり・感情平板化。

国試頻出ポイント 「陽性症状 vs 陰性症状」の鑑別は、ほぼ毎回と言っていいほど出題されます。症状の具体例が選択肢として並び、「どれが陽性（または陰性）症状か」を選ばせるパターンが最も多いです。幻聴と被害妄想の組み合わせは、陽性症状の「決定版」として覚えておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 近年は、単なる症状の分類だけでなく、「陽性症状が強い患者に対する看護師の対応として適切なものは？」「陰性症状へのアプローチとして効果的なのは？」といった、症状に応じた看護介入 (Symptom-specific nursing intervention)を問う問題が増えています。症状を分類できるだけでなく、その症状を持つ患者にどのようなケアが必要かをセットで学習することが合格のカギです。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 精神科病棟に、統合失調症と診断され急性期の症状で入院したAさん（35歳）。ナースステーションの前を何度も行き来し、独り言をつぶやいています。看護師が声をかけると、「あの声がまた始まった。隣の部屋の人たちが、夜中に私を殺しに来るって話しているのが聞こえる」と恐怖に震えながら訴えました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まずは安全の確保 (Safety first)が最優先です。Aさんの興奮や不安の程度、幻聴・妄想の内容（誰が？何を？どのように？）、自傷・他害のリスクを評価します。バイタルサインも確認し、身体的異常がないかも見ます。 2. 看護診断：恐怖 (Fear)（幻聴と妄想の内容に関連して）、思考過程の障害 (Disturbed thought processes)、暴力リスク (Risk for violence)（対自分または対他人）などが考えられます。 3. 計画と実施： * 現実検討の支援：妄想の内容そのものを否定したり論破したりせず、「そのように感じているんですね。とても怖い思いをしているのですね」と共感的に傾聴 (Empathic listening)します。その上で、「今ここには誰もいませんよ」「私は看護師の〇〇です。あなたの安全を守るためにここにいます」と、穏やかに現実を提示します。 * 環境調整：刺激の少ない静かな個室や談話室に移動してもらうなど、環境を整えます。 * 薬物療法の観察：処方された抗精神病薬が確実に服用されているか確認し、効果と副作用（特に鎮静、ふらつき、急性ジストニアなど）を観察します。 4. 評価：Aさんの不安や興奮が軽減しているか、現実との接触が少しでも改善しているか、安全に過ごせているかを継続的に評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 幻聴に従って行動する危険性（「飛び降りろ」という声など）がないか常にアセスメントします。 * 患者を挑発したり、無理に説得しようとしたりしないこと。信頼関係の構築が第一です。 * チーム全体で情報を共有し、一貫した対応を心がけます。
看護処置と与薬フロー 抗精神病薬の与薬時は、確実な服薬確認 (Medication adherence check)が必須です。口の中で隠して吐き出していないか（チェイキング）を確認します。また、副作用である錐体外路症状 (EPS: Extrapyramidal Symptoms)（筋硬直、振戦、アカシジア〈静座不能〉など）や、重篤な悪性症候群 (NMS: Neuroleptic Malignant Syndrome)（高熱、意識障害、筋硬直、自律神経不安定）の早期発見に努めます。
先輩看護師からの一言 「陽性症状で苦しむ患者さんは、現実と非現実の境目が見えなくなり、本当に恐怖に満ちています。『おかしい人』と距離を置くのではなく、『とてもつらい体験をしている人』として、まずはその苦しみに寄り添う姿勢が看護の出発点です。国家試験で症状分類を学ぶことは、単なる知識ではなく、目の前の患者さんの『苦痛の種類』を理解するための地図を手に入れることです。この地図をもとに、一人ひとりに合った看護の道を探していきましょう！」