A nurse is caring for a 45-year-old patient with a history of asthma and obesity who presents with acute chest pain and diaphoresis. Which nursing action should the nurse prioritize first?

The ABCs principle guides priority setting. Oxygen saturation of 88% indicates significant hypoxemia requiring immediate intervention (administer supplemental oxygen). Other options address hyperglycemia or fluid overload but are less urgent.

看護学のコア解説 この問題は、複数の問題を抱える患者の優先順位決定 (Priority setting for a patient with multiple problems) と、ABCアプローチ (Airway, Breathing, Circulation)の臨床応用について問うています。患者は喘息歴と肥満があり、急性の胸痛、発汗、呼吸困難、体重増加、そして酸素飽和度88% (SpO2 88%)という危険なバイタルサインを示しています。 重要概念の分析 (Key Concept) 看護師が複数の異常を同時に発見した場合、ここがポイント！「生命の危機に直結するものから優先的に対処する」という原則が最も重要です。そのためのフレームワークがABC (気道、呼吸、循環) アプローチです。この患者の場合、SpO2 88%は明らかな低酸素血症 (Hypoxemia)を示しており、呼吸 (Breathing)の領域で直ちに介入が必要な緊急事態です。脳や心筋への酸素供給が持続的に低下すると、不可逆的な障害や心停止に至る可能性があります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である「① 酸素飽和度を改善するために酸素投与を行う」は、ABCアプローチに基づく最優先の看護介入です。酸素投与は、医師の指示を待たずに看護師の判断で開始できる場合が多い、救急的介入 (Emergency intervention)です。SpO2 90%未満は、通常、酸素投与の明確な適応です。まず酸素化を確保して患者の状態を安定させた後で、他の問題（高血糖、体液過剰など）の原因究明と治療を進めます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ② 高血糖管理のためのインスリン投与の準備：確かに血糖値380 mg/dLは危険な高血糖ですが、直ちに生命を脅かす状態ではありません。一方、低酸素血症は数分で意識障害や心停止を引き起こす可能性があります。治療の優先順位は「低酸素 > 高血糖」です。
③ 体液過剰に対する利尿薬の投与：2日間で5ポンド（約2.3kg）の体重増加と呼吸困難は、心不全 (Heart failure)による体液貯留を示唆します。しかし、利尿薬は医師の指示が必要な薬剤であり、まずは酸素化を確保し、医師の評価を仰ぐことが先決です。安易な投与は脱水や電解質異常を招くリスクがあります。
④ 酸塩基平衡を評価するための動脈血ガス分析の採取：動脈血ガス分析 (ABG) は低酸素血症の程度や原因を評価する上で極めて有用です。しかし、検査のために酸素投与を遅らせるべきではありません。臨床では「酸素投与しながらABGを採血する」のが標準的な流れです。 関連概念の整理 (Related Concepts) この患者の症状（胸痛、発汗、呼吸困難）は、急性冠症候群 (Acute coronary syndrome)や急性心不全 (Acute heart failure)も疑われるため、酸素投与と並行して12誘導心電図 (ECG) の記録や、医師への迅速な報告も重要なフォローアップ行動となります。
概念のまとめ ・ABCアプローチ：気道 (Airway) → 呼吸 (Breathing) → 循環 (Circulation) の順で生命の危機を評価・介入する。
・低酸素血症：酸素飽和度 (SpO2) 90%未満は緊急介入のサイン。脳・心臓への不可逆的障害のリスク。
・優先順位：生命の直接的な脅威 > 重要な異常 > その他の問題。
一目で比較！

評価項目	緊急度（例）	優先すべき介入例
気道閉塞、無呼吸	最優先	気道確保、バッグバルブマスク換気
重度の低酸素血症 (SpO2 600 mg/dL)	高	医師への報告、インスリン療法の準備
中等度の疼痛	中	鎮痛薬の投与（指示に基づき）

解剖生理と薬理のポイント ・酸素飽和度 (SpO2)：動脈血中のヘモグロビンが酸素と結合している割合。正常は96〜99%。90%を下回ると組織への酸素供給が不十分となる。
・酸素投与の目的：吸入気酸素濃度 (FiO2) を上げ、動脈血酸素分圧 (PaO2) を上昇させ、組織への酸素供給を改善する。
・高血糖の危険性：浸透圧利尿による脱水、ケトアシドーシス (1型糖尿病)、高浸透圧性昏睡 (2型糖尿病) を引き起こすが、通常は低酸素血症より時間的余裕がある。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の基本は「あ・き・けつ」で覚えよう！
あ：気道 (Airway)
き：呼吸 (Breathing) ← この問題はココ！
けつ：循環 (Circulation)
「酸素90切ったら、すぐ酸素！」 SpO2が90%を切ったら、迷わず酸素投与を考える。
国試頻出ポイント 看護師国家試験では、複数の異常データや患者情報が与えられ、「最初に行う看護行動はどれか」「優先度が高いのはどれか」を問う問題が非常に頻出です。常にABCアプローチと「生命の直接的な脅威」という視点で選択肢を切り分ける練習をしましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「喘息と肥満の患者」という設定でも、バイタルサインが正常に近い状態で出題された場合、優先度は「患者教育」や「長期的な管理計画の立案」に変わる可能性があります。出題文の「急性 (acute)」「胸痛 (chest pain)」「酸素飽和度88%」といったキーワードが、状況が「緊急」であることを示している点に常に注目してください。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは内科病棟の看護師です。喘息と2型糖尿病の既往がある45歳の男性患者が、胸痛と息苦しさを主訴に緊急入院しました。ナースステーションに着いた時、患者は汗をかき、苦悶様の表情で「息が…苦しい…」と訴えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時のアセスメントと介入：バイタルサイン測定でSpO2 88%を確認したら、医師の指示を待たずに酸素投与を開始します（ナースコールで医師に報告は同時進行）。酸素マスクまたはナザルカニューレを用い、目標SpO2を94%以上に維持します。 2. 状況の全体的な把握と報告：酸素投与開始後、直ちに医師に以下の情報を構造化して報告します（SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation)形式が理想的）。
S（状況）：「新入院のXXさん、SpO2が88%で呼吸苦があります。酸素投与開始しました。」
B（背景）：「喘息と糖尿病の既往があります。2日間で体重が2kg増加しています。」
A（アセスメント）：「バイタルはBP160/95, HR110, RR28です。血糖は380mg/dLです。」
R（提案）：「12誘導心電図と動脈血ガス分析の指示をお願いします。」 3. 継続的モニタリングと二次的介入の準備：酸素投与の効果（SpO2の上昇、呼吸苦の軽減）を評価しつつ、医師の指示に基づき、インスリン投与や利尿薬投与の準備を進めます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・酸素投与時は、混同注意！ CO2ナルコーシス (Carbon dioxide narcosis)のリスクがある患者（主にCOPD患者）では注意が必要ですが、本例の喘息患者ではまず酸素化を優先します。
・高血糖に対しては、インスリン投与により急激に血糖値を下げすぎないよう（低血糖 (Hypoglycemia)予防）、頻回の血糖モニタリングが必要です。
看護処置と与薬フロー 酸素投与の基本手順
1. 患者の状態とSpO2を確認。
2. 適切な酸素デバイス（ナザルカニューレ or マスク）を選択。
3. 流量計を所定の流量（例：ナザルカニューレで2-6 L/min）に設定し、患者に装着。
4. SpO2モニターを装着し、酸素化の改善を確認。
5. 効果と患者の反応を文書化（看護記録）。
先輩看護師からの一言 「看護は単に医師の指示を実行するだけでなく、患者さんの最前線の守り手になることです！臨床では、患者さんのわずかなバイタルサインの変化にいち早く気づくことで、病状の悪化を防ぐことができます。この事例のように『SpO2 88%』を見たら、頭で考える前に体が動いて酸素ボンベに手が伸びるくらいの反射を身につけましょう。国試の勉強をする時も、ただ暗記するのではなく『リアルな患者さんの状況』と結びつけて『なぜ？』を考えれば、試験でも高得点が取れるだけでなく、将来必ず自信に満ちたプロフェッショナルな看護師になれますよ！」