A nurse is caring for a patient with septic shock who has a pulmonary artery catheter in place. Which assessment finding would be most indicative of worsening cardiac function?

PAWP of 22 mmHg indicates severely elevated left atrial pressure and pulmonary congestion, characteristic of worsening cardiogenic shock. Other values are within normal or less concerning ranges.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師如何運用 肺動脈導管 (Pulmonary artery catheter, PAC) 的監測數據，來評估 敗血性休克 (Septic shock) 病患心臟功能的變化。敗血性休克初期因血管擴張與心肌抑制，心臟功能會呈現獨特的變化，而導管數據是評估這些變化的黃金標準。 核心概念分析 (Key Concept) 敗血性休克的血流動力學變化可分為兩個階段：
1. 高動力期 (Hyperdynamic phase)：特徵為 全身血管阻力 (Systemic Vascular Resistance, SVR) 下降、心輸出量 (Cardiac Output, CO) 代償性增加（試圖維持血壓）。
2. 惡化期 / 低動力期 (Decompensated phase)：隨著病情惡化，心肌受到抑制，心臟收縮力 (Contractility) 下降，導致 肺動脈楔壓 (Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP) 上升，這代表左心室無法有效將血液打出，造成左心房壓力升高與肺部鬱血。 本題關鍵在於辨識哪個數值直接反映「核心！左心室功能惡化」。PAWP 是評估 左心室前負荷 (Left ventricular preload) 與左心房壓力的指標，其異常升高是心因性因素導致休克或心臟功能惡化的直接證據。 正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！ 選項④ 肺動脈楔壓 (PAWP) 22 mm Hg 是正確答案。
- PAWP 正常範圍為 4-12 mm Hg。22 mm Hg 顯著高於正常值。 - 在敗血性休克情境下，PAWP 升高表示 左心室衰竭 (Left ventricular failure) 或嚴重的心肌抑制，導致血液鬱積在肺循環，是「心臟功能惡化」最直接的指標，並可能進展為 急性肺水腫 (Acute pulmonary edema)。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ① 全身血管阻力 (SVR) 1000 dynes/sec/cm⁵：此值在正常範圍 (800-1200)內。敗血性休克的典型特徵是 SVR 「下降」，因此這個正常值反而可能表示血管收縮藥物正在作用，或休克進入後期，但並非「心臟功能」惡化的最直接指標。

② 心輸出量 (CO) 4.5 L/min：此值在成人正常範圍 (4-8 L/min) 的下限。在敗血性休克高動力期，CO 通常會代償性「升高」。一個正常偏低或下降的 CO，確實可能暗示心肌功能受損，但單看 CO 無法區分是前負荷不足（如容量不夠）還是心肌收縮力真正下降。它不如 PAWP 升高來得直接與特異。

③ 中心靜脈壓 (CVP) 4 mm Hg：此值在正常偏低範圍 (2-6 mm Hg)。CVP 反映 右心室前負荷 (Right ventricular preload)。在敗血性休克中，由於血管擴張與毛細血管滲漏，病患常處於 容積不足 (Hypovolemia) 狀態，導致 CVP 偏低。這個數值更可能指向「容積問題」而非「左心功能惡化」。 相關概念整理 (Related Concepts) - 敗血性休克 (Septic shock)：感染導致全身性發炎反應，引起血管擴張、微血管滲漏、心肌抑制及組織灌流不足。 - 肺動脈導管 (PAC) 監測參數： - PAWP：評估左心前負荷、左心室充盈壓。升高見於左心衰竭、二尖瓣狹窄、容積過負荷。 - CO/CI (Cardiac Index)：評估心臟每分鐘泵血量。敗血性休克早期可能正常或升高，晚期下降。 - SVR：評估後負荷。敗血性休克時通常下降。 - CVP：評估右心前負荷。受容積狀態、右心功能影響。 概念整理 PAWP > 18-20 mmHg 是左心室功能障礙與肺鬱血的重要界線值，在休克病患身上出現此數值，強烈暗示心因性因素主導或合併存在。
一眼看懂！比較表

監測參數	正常值	敗血性休克典型變化	代表意義
心輸出量 (CO)	4-8 L/min	早期↑，晚期↓	心臟泵血能力
全身血管阻力 (SVR)	800-1200 dynes/sec/cm⁵	↓ (血管擴張)	後負荷 (血管張力)
中心靜脈壓 (CVP)	2-6 mmHg	通常↓ (容積不足)	右心前負荷
肺動脈楔壓 (PAWP)	4-12 mmHg	正常或↑ (心肌抑制時)	左心前負荷 (本題關鍵)

護理重點 使用肺動脈導管時，護理師需確保波形正確、導管尖端位於適當位置（避免持續楔入狀態），並準確記錄各項參數。監測 PAWP 趨勢比單次數值更重要。若 PAWP 持續上升，需警覺肺水腫風險，並配合醫師調整輸液速度與強心劑/血管收縮劑的劑量。
記憶技巧 「左心衰，楔壓高；右心衰，CVP 飆」。PAWP 是左心的鏡子，CVP 是右心的鏡子。題目問「心臟功能惡化」，在敗血性休克背景下，要優先想到左心受抑制導致 PAWP 上升。
國考常考重點 常考肺動脈導管各項參數（CVP, PAWP, CO, SVR）的正常值、臨床意義，以及在不同休克類型（低血容、心因性、敗血性、神經性）中的典型變化模式。
考題變化注意！ 1. 給定一組數據（如：CVP 2, PAWP 6, CO 8.0, SVR 500），問最符合哪種休克？（答案：敗血性休克）
2. 問 PAWP 升高時，應優先執行哪項護理措施？（如：協助採半坐臥、評估呼吸音、限制輸液、準備給予利尿劑等）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 您在加護病房照顧一位因腹膜炎導致敗血性休克的 58 歲男性。病患已放置肺動脈導管，初始數據顯示高心輸出量、低全身血管阻力。經過積極輸液復甦與升壓劑治療後，您發現他的收縮壓仍偏低，且監視器上的 PAWP 數值從 10 mmHg 逐漸上升至 22 mmHg。同時，您聽診發現雙側肺底出現細囉音 (Fine crackles)。 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：立即評估呼吸狀態（呼吸速率、費力程度、血氧飽和度）、聽診肺音、檢查是否有端坐呼吸或粉紅色泡沫痰。確認 PAWP 波形正確，非偽性楔入。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：預防急性肺水腫惡化、改善氧合、支持心臟功能。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 立即將床頭搖高至 高坐臥位 (High Fowler's position)，以減輕肺部鬱血與呼吸困難。 - 遵醫囑調整輸液速度，可能需限制輸液。 - 準備並依醫囑給予 利尿劑 (如 Furosemide) 以降低前負荷。 - 確保氧氣治療有效，監測動脈血氣體分析 (ABG)。 - 準備強心劑 (如 Dobutamine) 以增強心肌收縮力，並密切監測其效果與副作用（如心律不整）。 4. 再評估 (Reassessment)：給藥後 30-60 分鐘內重新評估 PAWP、尿量、呼吸音及血氧變化，以判斷治療成效。 病患安全與注意事項 (Precautions) - 肺動脈導管是侵入性監測，需嚴格遵守無菌技術，每日評估置入部位有無感染徵象。 - PAWP 測量應在病患呼氣末時讀取，以獲得最準確的數值。 - 使用利尿劑時，需嚴密監測電解質（特別是鉀離子）與腎功能。
護理照護流程

階段	護理重點	監測頻率/指標
偵測 PAWP 升高時	立即評估呼吸狀態、確認數據正確性、通知醫師。	連續監測 PAWP、SpO2、呼吸音。
急性處置期	執行體位調整、給氧、遵囑給藥（利尿劑/強心劑）。	每15-30分鐘評估生命徵象、呼吸音、意識狀態。
處置後穩定期	評估治療反應、監測電解質與尿量、預防跌倒（因利尿後可能虛弱）。	每1-2小時記錄血流動力學數據、每4小時評估電解質報告。

學長姐的臨床經驗談 「在 ICU，數字會說話，但護理師的臨床觀察才是連結數字與病患真實狀況的橋樑。看到 PAWP 升高，不要只記錄數字，一定要走到病床邊，看看病人的呼吸是否變喘、臉色如何、聽聽他的肺。敗血性休克病患的心肌就像疲憊的馬拉松選手，隨時可能衰竭。能從監測數據中及早發現心功能惡化的跡象，並採取行動，是加護病房護理師保護病患生命安全的重要關鍵。把生理學學好，這些數據對你而言就不再是冰冷的數字，而是病患身體發出的求救訊號！」