A nurse is caring for a patient with septic shock who has a pulmonary artery catheter in place.

In cardiogenic shock with elevated PCWP and low cardiac output/index, inotropic medications are prioritized to improve myocardial contractility. Increasing IV fluids could worsen pulmonary congestion, and other options are less effective for this hemodynamic profile.

護理學核心解析 這道題目在考驗學生對於敗血性休克 (Septic Shock) 病程中，如何根據侵入性血流動力學監測 (Invasive Hemodynamic Monitoring) 數據，進行精準的護理判斷與處置優先順序安排。 核心概念分析 (Key Concept) 敗血性休克是一個動態變化的過程，通常分為「高動力期（溫暖期）」與「低動力期（冰冷期）」。題目提供的數據：心輸出量 (Cardiac Output, CO) 4.0 L/min、心臟指數 (Cardiac Index, CI) 2.2 L/min/m²、肺微血管楔壓 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP) 18 mmHg，顯示患者正處於核心！「低動力性休克」階段，且合併有心因性成分 (Cardiogenic Component)。低 CI (< 2.5 L/min/m²) 表示組織灌流不足，而升高的 PCWP (> 12 mmHg) 則暗示左心室功能不全或前負荷過高，可能已出現肺充血。 正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！ 當患者呈現「低心輸出量/心臟指數」合併「高充盈壓（PCWP）」時，根本問題是心肌收縮力不足。此時的治療目標是增強心肌收縮力，以提升心輸出量，改善組織灌流。因此，準備給予強心劑 (Inotropic medications)（如：Dobutamine, Milrinone）是首要的護理措施。這直接針對病理生理學的核心缺陷進行處置。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ① 選項「增加靜脈輸液速率以改善前負荷」：此措施適用於前負荷不足的狀況（如：低血容性休克、敗血性休克早期的高動力期）。但此患者 PCWP 已達 18 mmHg，顯示前負荷已足夠甚至過高，再增加輸液會顯著惡化肺水腫 (Pulmonary edema)，是危險的處置。
③ 選項「將病人置於垂頭仰臥臥位」：垂頭仰臥位 (Trendelenburg position) 傳統上用於提升靜脈回流，改善血壓，但對於休克病人，此姿勢可能增加顱內壓、妨礙呼吸，且對於已處於高 PCWP 狀態的病人，會進一步增加心臟負擔，並非基於實證的標準處置。
④ 選項「鼓勵深呼吸運動以改善氧合」：深呼吸運動固然重要，屬於支持性療法，但並未解決「低心輸出量」這個危及生命的根本問題。在急性血流動力學不穩定的情況下，此非優先處置。 相關概念整理 (Related Concepts) 敗血性休克的管理遵循「早期目標導向治療 (Early Goal-Directed Therapy, EGDT)」原則，但需根據血流動力學數據個別化調整。肺動脈導管 (PAC) 的數據解讀是關鍵：
- 前負荷 (Preload)：由 PCWP 或 CVP 評估。
- 後負荷 (Afterload)：由全身血管阻力 (SVR) 評估（題目未提供）。
- 收縮力 (Contractility)：由心輸出量/心臟指數、每搏輸出量 (SV) 評估。
此案例是「前負荷高 + 收縮力低」的組合，故治療方向是強心，而非補液或降後負荷。 概念整理
敗血性休克低動力期、心因性休克、肺微血管楔壓 (PCWP)、心臟指數 (CI)、強心劑 (Inotropic agents)。
一眼看懂！比較表

血流動力學參數	正常值/意義	本例數據與意義
心輸出量 (CO)	4-8 L/min	4.0 L/min (偏低)
心臟指數 (CI)	2.5-4.0 L/min/m²	2.2 L/min/m² (明顯偏低，表示休克)
肺微血管楔壓 (PCWP)	4-12 mmHg	18 mmHg (偏高，表示左心充盈壓高/肺充血風險)

護理重點 使用肺動脈導管監測時，護理師需確保測壓系統歸零正確、波形解讀無誤，並密切監測併發症（如感染、肺動脈破裂、心律不整）。給與強心劑時，必須使用輸液幫浦精準控制劑量，並持續監測心律、血壓、尿量及組織灌流跡象。
記憶技巧 「低輸出、高楔壓，強心藥物是解答」。遇到休克病人，先看 CI 高低判斷灌流，再看 PCWP 高低判斷容量狀態，就能決定治療方向。
國考常考重點 常以案例題形式，給出 CO/CI、PCWP、CVP、BP 等數據，要求判斷休克類型（低血容、心因性、阻塞性、分布性）或選擇最優先的護理措施/醫師處置。
考題變化注意！ 1. 若數據改為：CI 1.8 L/min/m²，PCWP 6 mmHg，則正確答案會變為「增加輸液」（低血容/前負荷不足）。
2. 若加入 SVR 數據偏低，則可能合併使用血管收縮劑 (Vasopressors)。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 在加護病房 (ICU)，您照顧一位因腹膜炎導致敗血性休克的 60 歲男性。他已放置肺動脈導管，目前數據顯示組織灌流不足且左心充盈壓升高。病人意識稍顯遲鈍，四肢冰冷，尿量減少。 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 核心！ 評估 (Assessment)：立即確認生命徵象、監測導管波形與數據、評估末梢灌流（微血管填充時間 > 3秒）、聽診肺部有無囉音 (Crackles)、計算每小時尿量。
2. 目標設定 (Goal Setting)：首要目標是提升心臟指數至 > 2.5 L/min/m²，改善組織氧合與器官灌流。
3. 措施 (Intervention)：遵從醫囑準備並開始輸注強心劑（如 Dobutamine）。同時，維持適當的氧氣治療，監測動脈血氣體分析 (ABG)。絕對避免快速輸液。
4. 再評估 (Reassessment)：給藥後持續監測血流動力學數據的變化、心律、血壓及病人的臨床反應。 病患安全與注意事項 (Precautions) 強心劑可能引發心搏過速或心律不整，需持續心電圖監測。輸注管路必須使用專用靜脈管路，避免與其他藥物混合。嚴格記錄輸出入量 (I/O)，以評估心臟功能對治療的反應。
護理照護流程 監測生命徵象與 PA 導管數據 (每15-30分鐘) → 辨識低 CI 與高 PCWP 型態 → 通知醫療團隊 → 準備強心劑 (雙重核對) → 以輸液幫浦給藥 → 持續監測心律、血壓、CI、PCWP、尿量 → 評估末梢灌流與意識變化 → 記錄與交班。
學長姐的臨床經驗談 「休克病人的照顧就像在開一架精密的飛機，監測數據就是你的儀表板。不要只記數字，要理解數字背後代表的生理意義：心臟沒力了？還是血管太鬆？還是血不夠？PCWP 那個數字，就是告訴你『肺快淹水了沒』的重要指標。把生理學和臨床數據連結起來，你的護理判斷就會又準又快！」