A nurse is working in the emergency department when multiple patients arrive simultaneously. Which patient should the nurse assess first according to emergency triage principles?

The patient with crushing chest pain, diaphoresis, and shortness of breath represents a potential life-threatening emergency requiring immediate assessment and intervention.

護理學核心解析 這道題目在考驗急診檢傷分類 (Emergency Triage) 的優先順序判斷，這是護理師國考與臨床實務中極度重要的核心技能。檢傷分類的目的是在資源有限的情況下，核心！ 優先處理最可能危及生命或肢體的個案，以達到最大效益的照護。 核心概念分析 (Key Concept) 本題的核心是應用 檢傷分類系統 (Triage System)，特別是「緊急 (Emergent)」與「急迫 (Urgent)」的區分。最常見的分類系統（如台灣的「五級檢傷分類」或國際通用的 ESI 系統）都遵循 ABC 原則 (Airway, Breathing, Circulation)。任何可能立即威脅到呼吸道 (Airway)、呼吸 (Breathing) 或循環 (Circulation) 的狀況，都屬於最高優先級。 正確答案依據 (Answer Rationale) 選項①描述：45歲患者，壓碎性胸痛 (Crushing chest pain)、盜汗 (Diaphoresis)、呼吸短促 (Shortness of breath)。這三個症狀是 急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction, AMI) 的典型表徵。
核心！ 心肌梗塞會直接影響心臟的幫浦功能，導致 心輸出量 (Cardiac output) 下降與心律不整，嚴重威脅循環 (Circulation) 與氧合 (Oxygenation)，可能迅速惡化為心因性休克或猝死。因此，根據 ABC 原則，此患者屬於「緊急 (Emergent / 第一級或第二級)」，必須立即評估與處置。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ② 選項：30歲患者，前臂深層撕裂傷，中度出血。這屬於「急迫 (Urgent)」等級。雖然出血需要控制，但「中度」出血通常可以透過直接加壓暫時止血，不會立即威脅生命（除非是動脈大出血或出血性休克）。其優先級低於直接威脅心肺功能的狀況。
③ 選項：65歲患者，嚴重腹痛與噁心持續6小時。這可能是腹膜炎、腸阻塞或闌尾炎等急症，屬於「急迫」等級。雖然疼痛嚴重，但題目未提及腹膜徵象 (Peritoneal signs)、敗血症跡象 (如發燒、心搏過速、低血壓) 或休克，因此其緊急性次於潛在的心血管急症。
④ 選項：25歲患者，疑似踝關節骨折，中度疼痛。這屬於「非緊急 (Non-urgent)」或「次急迫」等級。單純性骨折（無神經血管損傷、無開放性傷口）不會立即危及生命，可以等待較長時間。 相關概念整理 (Related Concepts) 檢傷分類的思考邏輯是「最糟可能情境 (Worst Possible Scenario)」。護理師必須根據有限資訊，快速判斷哪個病人最可能因延誤處置而死亡或造成永久性傷害。AMI、張力性氣胸、大動脈剝離、嚴重創傷伴休克、意識狀態改變等，都是最高優先級。 概念整理
一眼看懂！檢傷分類優先順序比較表

優先等級	臨床範例 (本題)	處置時效目標	關鍵思考
第一優先 (緊急/復甦)	① 疑似心肌梗塞 (胸痛、盜汗、呼吸困難)	立即	ABC 受威脅、生命徵象不穩定
第二優先 (危急)	③ 嚴重腹痛 (可能腹膜炎)	10分鐘內	潛在性危及生命、劇烈疼痛、高風險群
第三優先 (緊急)	② 可控制的撕裂傷與出血	30分鐘內	需要處置但情況穩定
第四/五優先 (非緊急)	④ 單純性骨折、中度疼痛	1-2小時或更久	病情穩定，無立即危險

護理重點 • 評估要點：檢傷時快速執行 初級評估 (Primary Survey)：確認意識、呼吸道、呼吸、循環、暴露/環境控制。
• 生命徵象：立即監測血壓、心跳、呼吸、血氧飽和度 (SpO2)。AMI患者可能出現 心搏過速 (Tachycardia)、低血壓 (Hypotension) 或 心律不整 (Arrhythmia)。
• 立即措施：對疑似AMI患者，應立即給予氧氣、建立靜脈管路、執行12導程心電圖、並準備給予硝化甘油 (Nitroglycerin) 與嗎啡 (Morphine) 緩解疼痛，同時通知醫師。 記憶技巧 口訣：「ABC 生命先，疼痛出血可以等」。遇到檢傷題，先快速掃描哪個選項的描述最可能影響到「呼吸道、呼吸、循環」這三大生命支柱。 國考常考重點 急診檢傷是國考 High Yield 題型。常以「多位病人同時到達，護理師應先評估誰？」的形式出題。關鍵在於辨識 生命威脅徵象 (Life-threatening signs)：胸痛合併呼吸困難/盜汗、意識改變、大出血、呼吸窘迫、嚴重創傷。 考題變化注意！ • 變化一：將心肌梗塞換成「主動脈剝離 (Aortic dissection)」（描述為撕裂性背痛、血壓兩臂不等）。
• 變化二：加入「張力性氣胸 (Tension pneumothorax)」的選項（呼吸困難、氣管偏移、頸靜脈怒張）。
• 變化三：考「第二優先」的判斷，例如：嚴重腹痛 vs. 失控的糖尿病患 vs. 高燒兒童。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 急診室同時來了四位病人。作為檢傷護理師，你快速掃描：A先生摀著胸口、臉色蒼白冒汗；B小姐用毛巾壓著流血的前臂；C老先生彎著腰喊肚子痛；D年輕人坐著，腳踝腫脹。你只有一位護理師能立即處理，你會怎麼做？ 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：核心！ 你的眼睛就是最好的工具。立即指向A先生（胸痛患者），並大聲說「先生，請先到這邊！」同時請其他輔助人員引導其他病人到等候區並提供初步關懷（如給B小姐乾淨紗布加壓）。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是確認A先生的ABC狀態穩定，取得關鍵生命徵象與心電圖，以啟動心肌梗塞的處置流程。 3. 護理措施 (Intervention)： • 將病人安置於可監測的床位，高坐臥位 (High Fowler's position) 以利呼吸。
• 立即連接 心電圖監視器 (ECG monitor) 與 脈搏血氧儀 (Pulse oximeter)。
• 簡短但重點式詢問：「疼痛從什麼時候開始？像什麼感覺？有沒有輻射到下巴或左臂？」同時測量血壓、心跳、呼吸、血氧。
• 遵醫囑或依標準作業流程，立即給予氧氣（通常以鼻導管 2-4 L/min 開始），並建立一條大口徑的周邊靜脈管路。
• 在 核心！ 10分鐘內完成12導程心電圖，並將結果立即交給急診醫師判讀。 4. 再評估 (Reassessment)：持續監測生命徵象、疼痛變化、有無出現心律不整或心因性休克跡象（如意識變化、尿量減少、四肢冰冷）。 病患安全與注意事項 (Precautions) • 對胸痛患者，絕對不可讓其獨自等待，因病情可能瞬間惡化。
• 給予硝化甘油 (NTG) 前，務必確認收縮壓 > 90 mmHg，避免造成嚴重低血壓。
• 檢傷是一個動態過程。當你正在處理A病人時，若發現B病人的出血無法以加壓控制（毛巾已浸濕），必須立即調整優先順序，呼叫支援。 護理照護流程

階段	行動	關鍵監測
檢傷瞬間 (0-1分鐘)	視覺掃描，口頭引導最高優先病人	意識、呼吸型態、有無明顯大出血
初級評估 (1-5分鐘)	執行ABCs，測量生命徵象，取得重點病史	血壓、心跳、呼吸速率、血氧飽和度
立即處置 (5-15分鐘)	給氧、上監視器、做EKG、建立IV line	EKG波形、疼痛分數、對初步處置的反應
持續監測與交接	準備給藥，持續評估，完整記錄並交班	心律、意識狀態、末梢循環、尿量

學長姐的臨床經驗談 「在急診，時間就是心肌！檢傷分類的判斷力是護理師保護病人的第一道關卡。這份壓力很大，但當你正確判斷並及時處置，救回一條命時，那種成就感無可比擬。國考考這個，不是要考倒你，而是要確認你具備這份保護生命的核心能力。平時練習時，試著把每個選項都想成一個活生生的病人，問自己：『誰等不了？』答案就會很清楚。」