護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：您是一名急診護理師，醫院突然接獲通知，附近工廠發生爆炸，預計將有大量傷患湧入。檢傷區已準備好顏色標籤。第一位送達的患者意識混亂、呼吸淺快、右胸有穿刺傷、呼吸音右側消失。您該如何快速行動？
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：立即使用START原則。患者無法行走（已由擔架送入），
核心！評估呼吸：發現呼吸窘迫、呼吸速率>30次/分（符合紅色標準）。快速檢查橈動脈脈搏微弱但存在。意識狀態：對聲音有反應但無法遵循指令（如「張開眼睛」）。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：立即穩定生命徵象，預防因張力性氣胸導致的循環衰竭。
3.
護理措施 (Intervention)：
- 立即貼上
紅色標籤，將患者送至「立即處理區」。
- 協助醫師進行
針刺減壓 (Needle decompression)（於鎖骨中線第二肋間），這是解除張力性氣胸的救命步驟。
- 準備並協助進行
胸管置放 (Chest tube insertion)。
- 給予高流量氧氣，建立靜脈輸液管路 (IV line)。
4.
再評估 (Reassessment)：處置後密切監測呼吸音、呼吸速率、血氧飽和度 (SpO2)、血壓，確認氣胸是否緩解。
病患安全與注意事項 (Precautions)：在MCI中，檢傷必須快速（通常每人在30-60秒內完成），
核心！「不做任何治療，只做檢傷分類」。除非是危及生命的
可立即處理問題（如用壓脈帶止住噴射性出血、打開呼吸道），否則不應在檢傷階段耗費時間進行處置。必須嚴格遵守檢傷分類的顏色規則，以利後續團隊有效率地分流與治療。
護理照護流程
| 階段 | 護理行動 | 重點監測 |
|---|
| 檢傷分類期 | 快速依START流程評估 貼上顏色標籤 將患者送至對應區域 | 呼吸、脈搏、意識 每名患者評估時間 < 60秒 |
| 立即處理區 (Red) | 執行救命處置（氣道、呼吸、循環支持） 準備手術或進一步檢查 | 生命徵象 (Vital signs) 意識變化 傷口出血狀況 |
| 後續分流 | 經初步處置穩定後，重新評估 決定住院、手術或轉院 | 對治療的反應 是否有隱藏性損傷 |
學長姐的臨床經驗談：「大規模傷患演習是每位急診護理師的必修課。真實發生時，場面混亂、壓力巨大。記住檢傷分類的
核心原則：『用最短的時間，做最有效益的分流』。你的冷靜與正確判斷，能讓後續的醫療資源發揮最大效用，拯救更多生命。平時多練習START流程的口訣與步驟，考試和臨床都能派上用場！」