A nurse is working in the emergency department when a multi-casualty incident occurs. Multiple patients arrive simultaneously at the emergency department following a bus accident.Which action should the nurse take first when implementing the triage process?

In triage situations, the primary goal is to do the greatest good for the greatest number of patients. This requires rapid assessment of all patients first to establish treatment priorities based on severity and survivability.

護理學核心解析 這道題目在考驗大量傷患事件 (Mass Casualty Incident, MCI)發生時，核心！護理人員執行檢傷分類 (Triage)的首要行動 (First action)與原則。檢傷分類的目的不是立即治療，而是快速將有限的醫療資源做最有效率的分配。

核心概念分析 (Key Concept)
在大量傷患事件中，醫療資源（人力、設備、空間）遠不足以同時處理所有傷患。此時必須採用災難檢傷分類 (Disaster Triage)系統，例如簡單檢傷及快速治療 (START, Simple Triage and Rapid Treatment)法。其核心原則是「為最多數人做最大的善 (Do the greatest good for the greatest number)」，優先順序的判斷依據是傷勢嚴重度 (Severity)與存活可能性 (Survivability)。

正確答案依據 (Answer Rationale)
核心！正確答案②「快速評估所有患者以決定治療優先順序」完全符合災難檢傷分類的標準流程。護理人員必須在最短時間內（通常每人30-60秒）對所有到院傷患進行快速初步評估，依據呼吸、循環、意識狀態等關鍵指標，將傷患分類為：
• 立即處理 (Immediate / Red Tag)：有生命危險但經立即處置可存活者。
• 延遲處理 (Delayed / Yellow Tag)：傷勢嚴重但可稍後處理者。
• 輕傷 (Minor / Green Tag)：可行走、輕傷者。
• 期待治療/死亡 (Expectant / Black Tag)：傷勢過重、存活機會渺茫者（資源極度有限時）。
只有在完成全體快速評估與分類後，才能系統性地將資源投入最需要且最有效的傷患身上。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！①「立即治療傷勢最嚴重的患者」：這是單一傷患或日常急診的思維。在大量傷患事件中，若一開始就投入大量資源救治一位極重度傷患，可能會導致其他有機會存活的傷患因未及時獲得處置而死亡，違反了災難檢傷的「最大效益」原則。
③「在開始評估患者前先呼叫額外醫護人員」：雖然尋求支援是重要步驟，但核心！在大量傷患抵達的當下，現場第一位護理人員的職責就是立即啟動檢傷分類流程。評估與分類本身可以同時進行或稍後由支援人員接手，但「立即開始評估」的動作不能等待。
④「開始詳細記錄每位患者的傷勢」：詳細記錄在常規護理中很重要，但在災難檢傷的緊急階段，速度優先於完整性。此時僅需做最簡要的標記（如檢傷標籤顏色、主要傷處、生命徵象），詳細記錄應在後續治療階段補上。

相關概念整理 (Related Concepts)
• 日常檢傷 (Conventional Triage) vs. 災難檢傷 (Disaster Triage)：目標不同。日常檢傷是將資源給最危急的患者；災難檢傷是將資源給最危急且經處置後最有機會存活的患者。
• START檢傷法評估順序口訣：RPM (Respirations, Perfusion, Mental status) — 呼吸、灌流、意識狀態。

概念整理：災難檢傷 (Disaster Triage) 的首要行動是「快速評估所有傷患並分類」，而非立即治療或詳細記錄。

一眼看懂！比較表

情境	檢傷原則	首要行動	資源分配
日常急診 (單一/少數傷患)	救治最危急者	立即評估與處置最危急患者	資源相對充足，以患者為中心
大量傷患事件 (MCI)	為最多數人做最大的善	快速評估所有患者並分類	資源極度有限，以群體效益為中心

護理重點：START檢傷快速評估指標：1. 呼吸：無呼吸→暢通呼吸道；仍無呼吸→黑標。呼吸速率>30次/分→紅標。2. 灌流：橈動脈脈搏微弱/無或毛細血管回填時間>2秒→紅標。3. 意識狀態：無法聽從簡單指令→紅標。通過以上三者→歸為黃標或綠標。

記憶技巧：口訣「先分類，後治療；看全體，重效益」。記住災難時你不是只照顧一個人，而是要當機立斷為一群人決定生存的順序。

國考常考重點：大量傷患、檢傷分類、優先順序判斷是國考高頻考點。務必區分「一般護理優先順序」（如ABC、危及生命者優先）與「災難檢傷優先順序」（效益最大化）的差異。

考題變化注意！：題目可能變化為給定傷患狀況，問你應給予何種檢傷標籤（紅、黃、綠、黑），或問在大量傷患事件中，哪類患者應被歸為「期待治療(黑標)」。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)
「學姊，急診通報大量傷患，遊覽車翻覆，預計15分鐘內會有20名傷患送達！」作為急診的資深護理師，你立即啟動大量傷患應變計畫。第一批5名傷患同時被送進檢傷區，有人滿臉是血但大聲呼救，有人躺著不動、呼吸淺快。

護理處置策略 (Nursing Intervention)
1. 評估 (Assessment)：核心！你立刻戴上個人防護裝備，拿起一疊檢傷標籤，從離你最近的患者開始，進行每人約30秒的快速評估。使用START法則：檢查呼吸、摸橈動脈脈搏、下達簡單指令（「張開眼睛」、「握我的手」）。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是在5分鐘內完成這5名患者的初步分類，讓後續進來的醫護團隊能根據標籤顏色，有效率地分流與處置。
3. 護理措施 (Intervention)：對呼吸>30次/分或無橈動脈脈搏的患者，綁上紅色標籤 (Immediate)，並簡短向支援團隊喊出「一號，紅標，呼吸窘迫！」。對可行走、輕傷者給予綠色標籤 (Minor)，引導至輕傷區。過程中絕對不開始進行複雜的傷口包紮或給藥。
4. 再評估 (Reassessment)：分類後，需定期巡視黃標 (Delayed)與綠標患者，因為他們的狀況可能惡化，需要重新分類。

病患安全與注意事項 (Precautions)
• 核心！災難檢傷是動態過程，傷患狀況會變化，標籤可能需更換。
• 溝通至關重要：使用統一、清晰的術語（如「紅標」、「黑標」）並大聲通報。
• 自身安全：確保現場環境安全，並做好標準防護。

護理照護流程
階段一 (初始混亂期 0-15分鐘)：啟動應變計畫 → 首位護理師執行快速檢傷分類 (START) → 黏貼檢傷標籤 → 簡短通報。
階段二 (組織分流期 15-60分鐘)：支援人力抵達 → 根據標籤將患者分流至不同處置區 (紅:復甦區、黃:處置區、綠:輕傷區) → 開始針對性治療。
階段三 (持續治療期 1小時後)：進行詳細評估與記錄 → 持續治療與重新評估 → 準備後送或住院。

學長姐的臨床經驗談
「災難演練時覺得檢傷分類很殘酷，但真正遇到時才知道，快速而正確的判斷是拯救最多生命的關鍵。記住，你的角色在那一刻是『指揮官』，而不是單一患者的『照護者』。這種思維的轉換，是急診護理師最重要的課題之一。平時多參與醫院演練，國考考題就是在幫你建立這種正確的決策框架！」