A 68-year-old patient with a history of coronary artery disease presents with cardiogenic shock following acute myocardial infarction. The patient's blood pressure is 78/45 mmHg, heart rate is 118 bpm, and urine output has decreased to 10 mL/hr over the past 2 hours. Which nursing intervention should be the priority?

In cardiogenic shock, the heart's pumping ability is severely compromised, leading to inadequate tissue perfusion. The IABP is a mechanical circulatory support device that improves coronary perfusion and reduces cardiac workload.

護理學核心解析 這道題目在考驗面對心因性休克 (Cardiogenic Shock)患者時，護理師的核心！優先處置判斷。心因性休克是急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction, AMI)最嚴重的併發症之一，其根本問題是心臟幫浦功能衰竭 (Pump failure)，導致心輸出量 (Cardiac Output, CO) 嚴重下降，無法滿足全身組織的灌注需求。

核心概念分析 (Key Concept)
題幹描述了一位典型的心因性休克患者：低血壓 (78/45 mmHg)、心搏過速 (118 bpm)、以及寡尿 (Oliguria) (10 mL/hr)。這些都是組織灌流不足 (Inadequate tissue perfusion)的明確徵象。在這種情況下，護理目標是核心！「改善心臟幫浦功能」與「增加冠狀動脈灌流」，而非單純補充體液或利尿。

正確答案依據 (Answer Rationale)
核心！正確答案為②「準備進行主動脈內氣球幫浦 (Intra-Aortic Balloon Pump, IABP)」。IABP是心因性休克的重要機械性循環輔助裝置。其原理是在舒張期 (Diastole)充氣，增加冠狀動脈的灌流壓，改善心肌氧氣供應；在收縮期 (Systole)前放氣，降低主動脈後負荷 (Afterload)，減少心臟作功。這直接針對了心因性休克的病理核心——心肌壞死導致幫浦衰竭，是穩定患者、為後續治療爭取時間的關鍵措施。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
①「快速給予500 mL生理食鹽水靜脈輸注」：混淆注意！這適用於低血容性休克 (Hypovolemic Shock)。在心因性休克中，心臟已無法有效打出血液，快速輸液可能增加前負荷 (Preload)，加重肺水腫 (Pulmonary edema)與心臟負擔，是危險的處置。
③「將氧氣供應提高至100%非再吸入型面罩」：給予高濃度氧氣是重要的支持性療法，但並非「最優先」的處置。在休克狀態下，即使給予100%氧氣，若心輸出量不足，氧氣仍無法被有效輸送到組織。此措施應在確保循環支持的同時或之後立即執行，但題目問的是「優先順序 (Priority)」。
④「靜脈注射40 mg Furosemide以改善尿量」：混淆注意！Furosemide是利尿劑，用於減輕心臟衰竭 (Heart failure)引起的水腫。但在心因性休克合併低血壓與寡尿的急性期，給予利尿劑會進一步降低血管內容積，使血壓更低，加劇休克，是絕對的禁忌。

相關概念整理 (Related Concepts)
休克的管理遵循「VIP」原則：Ventilation（通氣）、Infusion（輸液）、Pump（幫浦）。心因性休克的管理核心是「Pump」，必須先處理幫浦問題。其他類型休克（如敗血性、低血容性）的優先處置則不同。
概念整理：心因性休克 = 心臟幫浦衰竭 → 優先處置：機械性循環支持 (如IABP) 以改善冠狀動脈灌流、減輕心臟負荷。
一眼看懂！比較表

休克類型	根本問題	優先護理處置	禁忌/注意
心因性休克	幫浦衰竭 (Pump failure)	機械循環支持 (IABP)、強心劑	避免快速大量輸液、避免利尿劑
低血容性休克	容量不足 (Volume loss)	快速輸液、止血	延遲輸液會惡化休克
敗血性休克	血管擴張、分布異常	快速輸液、廣效性抗生素	早期目標導向治療 (EGDT)

護理重點：評估心因性休克患者，需密切監測生命徵象 (Vital signs)、中心靜脈壓 (CVP)、肺動脈楔壓 (PAWP)、心輸出量 (CO)及每小時尿量。尿量 < 30 mL/hr 是腎臟灌流不足的警訊。
記憶技巧：心因性休克，心臟「沒力」，所以要想辦法「幫」它一把（幫浦輔助IABP），而不是給它更多水（輸液）或讓它脫水（利尿）。
國考常考重點：各種休克類型的鑑別診斷、優先處置順序、以及特定處置的禁忌症（如心因性休克給利尿劑）是絕對熱門考點。
考題變化注意！：題目可能將情境改為敗血性休克，問優先輸液；或給出混合型休克（如心因性合併低血容），考驗更複雜的臨床判斷。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)
在冠狀動脈加護病房 (CCU)，您照顧一位因急性廣泛前壁心肌梗塞入院後，血壓驟降、意識變差、四肢冰冷、尿量極少的68歲男性。心臟超音波顯示左心室收縮分率 (LVEF) 僅剩25%。醫療團隊診斷為心因性休克。作為護理師，您該如何應對？

護理處置策略 (Nursing Intervention)
1. 評估 (Assessment)：立即評估ABCs（呼吸道、呼吸、循環）。監測連續生命徵象、血氧飽和度、心電圖。評估意識狀態、皮膚溫度與顏色、周邊脈搏強度。嚴格記錄每小時出入量(I/O)，特別是尿量。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：首要目標是穩定血流動力學，維持平均動脈壓 (MAP) > 65 mmHg，以確保重要器官灌流。
3. 護理措施 (Intervention)：
- 核心！ 準備與協助IABP置放：向患者及家屬解釋IABP的必要性。協助醫師執行無菌置入術。術後確保氣球導管固定妥當，監測IABP波形是否與心電圖同步（1:2或1:3模式），評估下肢脈搏、膚色、溫度及感覺，預防下肢缺血併發症。
- 藥物治療協助：遵醫囑準備並給予強心劑 (Inotropes)，如Dobutamine或Milrinone，以增強心肌收縮力。給藥時需使用輸液幫浦精確控制劑量，並密切監測心律不整的副作用。
- 支持性照護：在循環支持建立後，立即給予高濃度氧氣。協助患者採取舒適臥位（通常為半坐臥），但避免大幅移動以免影響IABP導管。提供情緒支持，減輕患者焦慮。
4. 再評估 (Reassessment)：持續監測上述所有參數，評估對治療的反應。尿量是否增加至 > 30 mL/hr？意識是否改善？血壓與周邊灌流是否穩定？

病患安全與注意事項 (Precautions)
- 核心！ IABP置入側的下肢必須保持伸直，避免彎曲髖關節，以防導管扭折或位移。
- 絕對禁止在未經醫療團隊評估下，為此類患者快速輸注大量點滴或給予利尿劑。
- 監測有無IABP相關併發症：下肢缺血、血栓、感染、血小板減少症、主動脈剝離等。
護理照護流程

階段	護理重點	監測頻率/目標
急性期 (確診休克)	啟動急救團隊、建立監測線路(動脈導管、CVP)、準備IABP、給予強心劑	每5-15分鐘監測生命徵象，持續監測心律、SpO2
IABP術後照護	導管部位評估、下肢神經血管評估、IABP波形同步性、抗凝血治療監測	每1小時評估足背脈搏、膚色、溫度；每4小時檢查導管部位；嚴格監測活化凝血時間(ACT)
穩定期照護	逐步嘗試降低IABP支持比例、評估脫離指標、預防臥床併發症(壓瘡、肺炎)	每2-4小時全面評估；尿量目標 > 0.5 mL/kg/hr；逐步進行被動關節活動

學長姐的臨床經驗談
「照顧心因性休克患者壓力很大，因為病情變化極快。記住，你的角色不只是執行醫囑，更是團隊的眼睛和耳朵。當你發現尿量從30 mL/hr掉到10 mL/hr，或患者腳趾開始變冷變紫時，立即通報就是拯救生命的關鍵。把休克病理生理學學好，你就能理解為什麼要做IABP而不是打點滴，這種『知其所以然』的自信，會讓你在加護病房中成為值得信賴的夥伴！」