護理學核心解析
這道題目在考驗護理師對於
第一型糖尿病 (Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM)急性併發症——
糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)的
核心！臨床表徵辨識與
護理評估優先順序 (Priority Setting)的判斷能力。
核心概念分析 (Key Concept)
題幹描述一位第一型糖尿病患者，因嘔吐2天且意識混亂被送至急診。第一型糖尿病患者因胰島素絕對缺乏，在壓力（如感染、嘔吐導致無法進食或注射胰島素）下，身體無法利用葡萄糖，轉而大量分解脂肪產生能量，同時產生大量酮體（β-羥基丁酸、乙醯乙酸、丙酮），導致
代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis)。這是一個可能危及生命的急症。
正確答案依據 (Answer Rationale)
選項③「呼氣有水果味伴隨深且快的呼吸」是
核心！DKA的典型且危急的徵象。
1.
水果味呼吸 (Fruity odor breath)：源自呼氣中排出的丙酮（一種酮體）。
2.
庫斯毛爾氏呼吸 (Kussmaul respirations)：深、快、用力的呼吸模式。這是身體為了代償嚴重的代謝性酸中毒，試圖透過肺部排出更多的二氧化碳（一種酸性氣體），以提升血液pH值。這代表酸中毒已相當嚴重，身體正在進行代償。
此徵象直接指向危及生命的病理生理狀態（嚴重酸中毒），因此是護理評估中最需優先關注的發現。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ① 血糖值180 mg/dL：雖然DKA患者血糖通常極高（常大於
250 mg/dL），但180 mg/dL僅屬輕微偏高（正常空腹血糖為
70-100 mg/dL），在DKA中並不具特異性，甚至可能出現「正常血糖性酮酸中毒」。
② 輕度脫水伴皮膚飽滿度下降：DKA患者確實會因高血糖導致滲透性利尿而嚴重脫水，但「輕度」脫水相較於代表嚴重酸中毒的呼吸代償徵象，其緊急性較低。
④ 主訴腹痛與噁心：這是DKA常見的腸胃道症狀，但屬於非特異性症狀，許多其他疾病（如腸胃炎）也會出現，無法單獨作為最優先的危急指標。
相關概念整理 (Related Concepts)
護理師需熟悉DKA的「3個高」典型表徵：
高血糖 (Hyperglycemia)、高酮血症 (Ketosis)、代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis)。評估時需優先關注
呼吸道 (Airway)、呼吸 (Breathing)、循環 (Circulation)的ABC原則，而庫斯毛爾氏呼吸直接涉及「呼吸」狀態，是生命徵象不穩定的警訊。
概念整理：DKA的優先評估重點是「呼吸型態改變（庫斯毛爾氏呼吸）」，因其直接反映危及生命的酸中毒狀態。
一眼看懂！比較表
| 評估發現 | 在DKA中的意義 | 優先級判斷 |
|---|
| 水果味呼吸 + 庫斯毛爾氏呼吸 | 嚴重酮酸中毒的核心！代償表現 | 最高優先（危及生命） |
| 嚴重脫水/低血容性休克徵象 | 高血糖滲透性利尿導致 | 高優先（需緊急輸液） |
| 極高血糖（如 >600 mg/dL） | 疾病指標，但治療反應非立即 | 中優先（需胰島素治療） |
| 意識狀態改變 | 可能因嚴重脫水、酸中毒或高滲透壓所致 | 高優先（影響安全與評估） |
護理重點：對疑似DKA患者，立即評估項目應包括：生命徵象（特別是呼吸型態與深度）、意識程度（使用
格拉斯哥昏迷量表 (GCS)）、血糖與酮體檢測、動脈血液氣體分析（看pH、HCO3-）、脫水徵象（皮膚飽滿度、黏膜、尿量）。
記憶技巧：口訣「
DKA，呼吸快，蘋果味，酸中毒」。記住「蘋果味（水果味）+ 深快呼吸」就是最危險的信號。
國考常考重點：DKA vs.
高血糖高滲透壓狀態 (HHS)的鑑別診斷、庫斯毛爾氏呼吸的病理機轉、DKA的治療優先順序（輸液 > 胰島素 > 電解質補充）。
考題變化注意！：題目可能改問「護理師應優先執行哪項處置？」答案會是「建立靜脈輸液管路並開始輸注等張性溶液（如Normal Saline）」，因為嚴重脫水與休克是DKA初期最立即的威脅，需先穩定循環。