A nurse is monitoring a client receiving a continuous intravenous regular insulin infusion for severe hyperglycemia and metabolic acidosis. The client's most recent blood glucose level has dropped significantly to 240 mg/dL. Which intervention should the nurse anticipate next to prevent complications?

When treating DKA, insulin therapy must continue until ketosis resolves, even when blood glucose approaches normal levels. Adding dextrose prevents hypoglycemia while allowing continued insulin administration to clear ketones.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗對糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)治療原則的深入理解。DKA的治療有兩大核心目標：矯正高血糖 (Hyperglycemia)與清除酮體、矯正酸中毒 (Clear ketones, correct acidosis)。靜脈注射常規胰島素 (Regular insulin)是達成這兩個目標的關鍵。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！在DKA治療中，胰島素 (Insulin)的作用不僅是降低血糖，更重要的是抑制脂肪分解、停止酮體生成，並促進酮體的代謝清除。當血糖降至約 200-250 mg/dL 時，高血糖的風險已降低，但酮酸中毒 (Ketoacidosis)通常尚未完全矯正。此時，若停止胰島素輸注，酮體生成會恢復，導致酸中毒惡化。因此，標準作法是在靜脈輸液中加入葡萄糖 (Dextrose)（例如轉換為5%葡萄糖溶液），讓胰島素輸注得以持續，以完成清除酮體的任務，同時預防低血糖的發生。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： ① 混淆注意！「立即停止胰島素輸注」是危險的。這會中斷清除酮體的過程，可能導致酮酸中毒復發或延長治療時間。 ② 「增加生理食鹽水輸注速率」主要用於治療初期的容積補充。當血糖已顯著下降，重點已從容積復甦轉向維持胰島素治療與預防低血糖，單純增加輸液速率並非此時的首要措施。 ④ 「改為皮下注射胰島素」通常是在患者酮酸中毒 (Acidosis)已矯正、能正常進食後，為了過渡到長期治療才執行的步驟。在急性期，靜脈輸注能提供更穩定、可預測的胰島素濃度，是首選給藥途徑。

相關概念整理 (Related Concepts)：DKA的診斷依據包括高血糖（通常>250 mg/dL）、動脈血pH值< 7.3、血清碳酸氫根< 18 mEq/L，以及尿酮或血酮陽性。治療遵循「補水、胰島素、電解質（尤其是鉀離子）」的順序。
概念整理：DKA治療中，胰島素輸注必須持續到酮體清除（血酮陰性或血清碳酸氫根恢復正常），而非單看血糖值正常就停止。
一眼看懂！比較表

治療階段	血糖目標/狀況	關鍵護理措施與處置
初期/容積復甦	極度高血糖	快速輸注等張生理食鹽水 (0.9% NaCl)，開始胰島素輸注。
血糖下降期	降至~250 mg/dL	在輸液中加入葡萄糖 (如D5W/0.45% NaCl)，持續胰島素輸注以清除酮體。
酮體清除/過渡期	血糖穩定，酮酸中毒緩解	考慮轉為皮下胰島素注射，監測電解質（特別是鉀離子）。

護理重點：監測要項：每小時監測血糖、嚴格記錄輸出入量 (I/O)、監測電解質（鉀離子會在胰島素治療後下降，需積極補充）、評估意識狀態與呼吸（庫斯莫爾氏呼吸 Kussmaul respiration）。
記憶技巧：口訣「血糖降，糖水加，胰島素不停打」。記住DKA治療的胰島素有雙重任務：降血糖和清酮體。血糖先達標，但清酮體需要更長時間的胰島素作用。
國考常考重點：DKA/HHS（高血糖高滲透壓狀態）的鑑別診斷、治療步驟的優先順序（先補水再給胰島素）、血糖降至250 mg/dL時的處置變化、胰島素治療期間低血鉀的預防。
考題變化注意！：題目可能問「當DKA患者血糖降至200 mg/dL，但動脈血pH值仍為7.2，下一步該做什麼？」答案核心仍是「加葡萄糖，持續胰島素輸注」。也可能結合電解質失衡，問「持續胰島素輸注時，最需要密切監測哪項電解質？」答案是「鉀離子 (Potassium)」。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在內科加護病房照顧一位新診斷為第一型糖尿病的20歲男性，因DKA入院。經過6小時的積極治療（生理食鹽水與胰島素輸注），他的血糖從初始的 580 mg/dL 迅速下降至 240 mg/dL。然而，動脈血氣體分析顯示pH值為 7.25，血酮仍為陽性。此時，您該如何調整治療計畫？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：確認生命徵象、意識狀態、呼吸型態（是否仍有深快的庫斯莫爾氏呼吸）、脫水徵象改善程度、嚴格記錄每小時尿量。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：預防低血糖，同時確保胰島素持續作用以完全清除酮體、矯正酸中毒。 3. 護理措施 (Intervention)：核心！立即與醫療團隊確認，將靜脈輸液從生理食鹽水更換為含5%葡萄糖的溶液 (Dextrose-containing solution)（例如D5 0.45% NaCl）。絕不擅自停止胰島素輸注泵。持續每小時監測血糖，目標維持在 150-200 mg/dL 左右。密切監測血清鉀離子濃度，因胰島素會促使鉀離子進入細胞，造成低血鉀。

病患安全與注意事項 (Precautions)：胰島素輸注管路必須專管專用，避免因沖管或同時輸注其他藥物導致劑量不準。更換含葡萄糖輸液時，需雙人核對醫囑與溶液標籤。若血糖下降過快（每小時下降> 100 mg/dL），應通知醫師，可能需要調降胰島素輸注速率，而非停止。
護理照護流程

階段	監測頻率	關鍵評估與處置
急性期 (血糖>250 mg/dL)	血糖：每1小時 電解質：每2-4小時	輸注0.9% NaCl，開始胰島素輸注 (0.1 unit/kg/hr)。監測鉀離子，常規補充。
血糖下降期 (~250 mg/dL)	血糖：每1小時 血酮/ABG：每2-4小時	更換為含葡萄糖輸液 (如D5 0.45% NaCl)。持續胰島素輸注。評估酸中毒改善情形。
恢復/過渡期	血糖：每4-6小時 電解質：每日	酮酸中毒緩解後，停靜脈胰島素前1-2小時給予皮下胰島素。開始進食。

學長姐的臨床經驗談：「照顧DKA患者就像在走鋼索，一邊要積極降血糖、清酮體，另一邊要嚴防低血糖和低血鉀這兩大治療併發症。記住『胰島素的手有兩隻』：一隻降血糖，一隻清酮體。當血糖這隻手的工作快完成時，我們就要『餵糖』給身體，讓另一隻清酮體的手能繼續工作。理解背後的病理生理學，你就不會對『明明血糖還很高，為什麼要加糖水？』感到困惑了。這種從機制定義臨床措施的能力，正是護理專業的價值所在！」