護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
您在腸胃科病房照顧一位因十二指腸潰瘍住院的65歲男性，正接受PPI靜脈注射治療。下午巡房時，他皺著眉頭告訴您：「護理師，我突然肚子好痛，像被刀割一樣！」您觸診其腹部，發現整個上腹部肌肉緊繃、壓痛非常明顯。
護理處置策略 (Nursing Intervention)
核心！此時，您的思維必須立刻切換到急症處置模式：
1.
評估 (Assessment)：立即評估生命徵象（注意是否有發燒、心跳加快）、腹痛確切位置與性質、腹部是否僵硬及有無反彈痛。同時讓患者維持舒適臥位（通常會蜷曲身體）。
2.
立即行動 (Immediate Action)：
禁止經口進食任何東西 (NPO)。立即通知主治醫師或值班醫師，清晰報告：「患者突發劇烈腹痛，腹部檢查有僵硬與壓痛，懷疑潰瘍穿孔。」
3.
準備與監測 (Preparation & Monitoring)：遵醫囑建立或維持大管徑的靜脈輸液管路，以補充液體及給予抗生素。準備放置鼻胃管進行減壓。持續密切監測生命徵象、意識狀態、尿量及腹痛變化。
4.
病患衛教與支持 (Patient Education & Support)：向患者及家屬簡要解釋目前懷疑的狀況及需要進行的檢查（如腹部X光看是否有
游離空氣 (Free air)），安撫其焦慮情緒。
病患安全與注意事項 (Precautions)
* 在診斷未明前，
絕對禁止給予止痛劑（尤其是麻醉性止痛劑），以免掩蓋重要的病理徵象，影響診斷。
* 穿孔患者可能迅速進展為敗血性休克，需嚴密監測
敗血症指標 (Sepsis indicators)，如體溫、心跳、呼吸、血壓及意識變化。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目/頻率 |
|---|
| 疑似穿孔初期 | 立即評估、NPO、通知醫師、建立IV管路 | 生命徵象 q15-30min、腹痛變化、腹部徵象 |
| 診斷確認期 | 協助檢查（X光、血液檢查）、鼻胃管置放與照護、給予IV抗生素 | 監測NG引流液顏色與量、體溫、白血球數值 |
| 術前準備期 | 完成手術前準備（禁食、皮膚準備、手術同意書）、心理支持 | 確認所有術前準備完成、評估焦慮程度 |
| 術後照護期 | 傷口照護、疼痛管理、漸進式飲食、早期下床活動 | 傷口狀況、腸蠕動恢復情形、有無吻合處滲漏徵象 |
學長姐的臨床經驗談
「在臨床，腹痛是超級常見的主訴，但『突發、劇烈、合併腹膜徵象』的腹痛，永遠要擺在第一位處理。記住，你的快速評估與通報，是挽救病患生命的關鍵第一步。消化性潰瘍雖然大多可以用藥物控制，但它潛在的『穿孔』風險就像一顆不定時炸彈。照顧這類病人，除了常規給藥，更要每天評估腹痛特性有無改變，並將『如果肚子突然劇痛，要馬上按鈴』的衛教深植病人心中。護理，就是守護在疾病最前線的專業。」