護理學核心解析
這道題目在考驗護理師對於
截肢術後 (Post-amputation) 合併症的評估與
優先順序判斷 (Priority setting) 能力。護理師必須能區分哪些是預期的術後反應，哪些是危及生命的緊急狀況。
核心概念分析 (Key Concept)
題幹描述一位接受
膝下截肢 (Below-knee amputation, BKA) 48小時後的患者。此時，手術部位的初步止血應已完成，但仍處於早期恢復階段。護理評估的核心在於識別
核心！ 危及生命或肢體存活的急性合併症，並立即採取行動。
正確答案依據 (Answer Rationale)
選項①「
殘肢敷料被鮮紅色血液浸透 (Bright red bleeding soaking through the stump dressing)」是正確答案，因為這代表
核心！ 活動性動脈出血 (Active arterial hemorrhage)。
•
病理生理學依據：鮮紅色、持續滲透敷料的出血，強烈暗示動脈血管結紮處鬆脫或縫合處破裂。動脈血壓高，出血速度快，若未立即處理，會導致
低血容性休克 (Hypovolemic shock)，是致命的急症。
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核心！ 護理處置優先性：這屬於
ABC（氣道、呼吸、循環） 評估中的「循環(C)」問題，且是立即性的威脅。護理師應立即施以直接加壓止血、通知醫師、準備可能的再次手術，並監測生命徵象。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
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混淆注意！ 選項②「
幻肢痛 (Phantom limb pain) 疼痛指數6/10」：這是截肢後非常常見的神經性疼痛，雖然需要評估與處理以提升舒適度，但並非立即危及生命的狀況。護理措施包括藥物止痛、鏡像治療等，屬於重要但非最優先的護理問題。
• 選項③「殘肢水腫合併輕微溫熱感」：術後48小時，由於組織創傷引起的炎症反應，出現水腫和局部溫熱是預期中的現象。護理重點在於抬高患肢、監測敷料是否過緊。除非伴隨劇痛、發紅加劇、化膿或發燒等感染徵象，否則不需立即處理。
• 選項④「患者對身體心像改變感到焦慮」：這是截肢患者長期心理社會適應的重要議題，需要護理師提供情緒支持與衛教。然而，在急性術後期，生理穩定性永遠優先於心理社會問題。
相關概念整理 (Related Concepts)
截肢術後其他需監測的合併症還包括：
感染 (Infection)（發紅、腫脹、化膿、發燒）、
血腫 (Hematoma)（局部腫脹、瘀青）、
攣縮 (Contracture)（特別是髖或膝關節），以及遠期的
殘肢塑形 (Stump shaping) 與義肢裝配問題。
概念整理：截肢術後護理優先順序：活動性出血/休克 > 感染徵象 > 嚴重疼痛 > 傷口癒合問題 > 心理社會適應。
一眼看懂！比較表
| 評估發現 | 可能原因 | 緊急程度 | 護理行動 |
|---|
| 鮮紅血浸透敷料 | 動脈出血 | 立即 (Immediate) | 直接加壓、通知醫師、監測生命徵象 |
| 幻肢痛 | 神經損傷/中樞重塑 | 常規 (Routine) | 疼痛評估、給藥、非藥物療法（如鏡像治療） |
| 殘肢水腫溫熱 | 術後炎症反應 | 常規監測 | 抬高患肢、監測循環（如腳趾顏色、溫度） |
| 焦慮 | 身體心像改變 | 衛教與支持 | 傾聽、提供資源、鼓勵表達感受 |
護理重點：術後殘肢照護「RICE」原則：休息 (Rest)、冰敷 (Ice)（初期）、加壓包紮 (Compression)、抬高 (Elevation)。監測「5P」：疼痛 (Pain)、蒼白 (Pallor)、無脈搏 (Pulselessness)、感覺異常 (Paresthesia)、麻痺 (Paralysis)，以評估循環神經功能。
記憶技巧：記住「
鮮紅快動，立即行動」！鮮紅色出血來自動脈，血流快，必須立即處理。
國考常考重點：常以「下列何者需立即處理？」、「護理師應優先採取何項措施？」的形式，測試對術後合併症嚴重度的判斷。
考題變化注意！：題目可能變化為「膝上截肢後，患者主訴殘肢劇痛、腫脹、觸診有波動感」，這可能指向「血腫」，需與醫師討論是否引流。或是「殘肢發紅、有惡臭分泌物、發燒」，則指向「感染」，需採集檢體並給予抗生素。