護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：急診室來了一位 25 歲男性，有氣喘病史，因嚴重呼吸喘鳴入院。他已接受連續三劑的沙丁胺醇霧化治療，但您為他測得的尖峰呼氣流速 (PEFR) 僅為 180 L/min（其個人最佳值為 450 L/min）。他顯得煩躁不安，使用呼吸輔助肌，說話斷斷續續，血氧飽和度 (SpO2) 在非再呼吸型面罩 (Non-rebreather mask) 下僅有 92%。
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：立即進行從頭到腳的快速評估，重點在
呼吸道 (Airway)、
呼吸 (Breathing)、
循環 (Circulation)。聽診呼吸音（注意哮鳴音是否減弱或出現沉默胸）、監測生命徵象、評估意識狀態。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：首要目標是預防呼吸停止，維持足夠的氧合與通氣。
3.
護理措施 (Intervention)：
核心！
-
立即通知主治醫師或急救團隊，並清楚傳達「PEFR < 40%，對連續支氣管擴張劑治療無反應」。
-
準備插管用物：將氣管內管、喉頭鏡、甦醒球 (Bag-valve-mask)、抽吸設備備妥於床邊。
- 同時，遵醫囑給予
靜脈注射類固醇 (IV steroid)（如 Methylprednisolone）與
吸入性抗膽鹼藥物 (Ipratropium)。
- 協助病患採高坐臥位，給予高流量氧氣，並安撫其情緒。
4.
再評估 (Reassessment)：持續密切監測 PEFR、呼吸音、呼吸功、意識及生命徵象的變化，隨時準備進行插管。
病患安全與注意事項 (Precautions)：
- 切勿因病患「看起來還能呼吸」而延誤通報。氣喘重積狀態可能突然惡化。
- 密切監測支氣管擴張劑的副作用，如心搏過速、心律不整、低血鉀。
- 插管準備是預防性措施，目的是在病情急轉直下時能立即介入，爭取黃金時間。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目 |
|---|
| 初始評估 | ABC評估，測量PEFR，聽診呼吸音 | PEFR數值，呼吸音特性，SpO2，意識 |
| 緊急處置 | 通知醫師，準備插管設備，給予IV類固醇與氧氣 | 對治療的反應，呼吸窘迫徵象是否加劇 |
| 持續監測 | 床邊監護，每15-30分鐘評估PEFR與呼吸狀態 | 生命徵象，ABG（若執行），PEFR趨勢 |
學長姐的臨床經驗談：「護理師的價值在於『預見』風險。當你看到 PEFR 卡在 40% 上不去，心裡就要響起警報：這個病人的呼吸肌肉很快就會疲乏，二氧化碳排不出去，可能下一秒就需要插管。你的提前準備，就是為病人爭取活下去的關鍵幾分鐘。記住，在呼吸照護中，數字（PEFR, SpO2, ABG）和病人的臨床表現一樣重要，要學會把它們拼湊成完整的病情圖像！」