護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
急診檢傷區，一位7歲男童被父母抱著衝進來，他嘴唇微發紺，身體前傾用雙手撐在膝蓋上，頸部肌肉緊繃，每次吸氣時鎖骨上窩明顯凹陷，呼吸淺快且幾乎聽不到聲音。媽媽焦急地說：「他本來喘很大聲，現在突然沒聲音了，好像吸不到氣！」
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
評估 (Assessment)：立即進行快速ABCDE初評。重點在
核心！呼吸道 (Airway)與
呼吸 (Breathing)：確認有無「沉默胸」、發紺、意識變化。同時連接脈搏血氧儀 (Pulse oximeter)。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是防止呼吸衰竭，維持 SpO2 > 90%。
3.
護理措施 (Intervention)：
-
立即行動：大聲呼叫支援（醫師、呼吸治療師），將病童移至急救區。
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給氧：使用非再吸入型面罩 (Non-rebreather mask) 給予高流量氧氣（10-15 L/min）。
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給藥：遵醫囑立即給予霧化吸入型支氣管擴張劑（如 Albuterol）合併抗膽鹼藥物（如 Ipratropium），並靜脈注射類固醇（如 Methylprednisolone）。
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準備插管：將氣管內管、喉頭鏡、甦醒球等插管用物備於床邊。通知麻醉科或重症醫師。
4.
再評估 (Reassessment)：給藥後持續監測呼吸音、呼吸功、SpO2及意識。若狀況未改善或惡化，配合醫師執行氣管插管。
病患安全與注意事項 (Precautions)
- 避免讓病童平躺，會加重呼吸困難。協助採高坐臥位或前傾坐姿。
- 霧化治療時，若病童極度躁動無法配合，需考慮其他給藥途徑（如靜脈注射 Terbutaline）。
- 密切監測心跳，因強效支氣管擴張劑可能引起心搏過速或心律不整。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測頻率/指標 |
|---|
| 到院即刻 | 快速ABCDE評估、給高流量氧氣、呼叫團隊 | 連續 SpO2、意識、呼吸音 |
| 急救處置期 (0-20分鐘) | 給予第一劑支氣管擴張劑與類固醇、建立IV管路 | 每5分鐘評估呼吸狀態、生命徵象 |
| 反應評估期 (20-60分鐘) | 評估對藥物的反應、準備插管設備、安撫家屬 | 每15-30分鐘評估，注意有無疲乏跡象 |
| 穩定後/住院期 | 持續藥物治療、衛教、訂定氣喘行動計畫 | 每1-4小時評估，監測PEFR |
學長姐的臨床經驗談
「在急診，氣喘童從『大聲喘』變成『安靜無聲』，是所有護理師都要繃緊神經的瞬間。這不是好轉，而是風暴前的寧靜。記得，你的快速評估與正確通報，是為病童爭取黃金救援時間的關鍵。平時熟記這些危急徵象，臨場時才能穩住陣腳，成為醫療團隊中可靠的眼睛與雙手。護理的核心，就是在細微變化中看見危機，並採取行動。」