A nurse is caring for a patient with COVID-19 who is experiencing severe respiratory distress. What is the nurse's priority action?

The patient shows signs of impending respiratory failure (hypoxemia, tachypnea, accessory muscle use), requiring immediate high-flow oxygen and preparation for intubation as the priority. Other actions are important but do not address the acute hypoxemia and risk of respiratory arrest as urgently.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗護理師面對急性呼吸窘迫 (Acute respiratory distress) 病患時的 核心！ 優先順序判斷 (Priority setting) 與 ABC (Airway, Breathing, Circulation) 原則的應用。病患為 COVID-19 患者，合併嚴重呼吸窘迫，生命徵象已顯示 血氧飽和度 (SpO2) 88%（遠低於正常值 95-100%）、呼吸速率 32次/分（呼吸過速 Tachypnea）及使用輔助肌呼吸，這些都是 即將發生呼吸衰竭 (Impending respiratory failure) 的紅旗警訊。

正確答案依據 (Answer Rationale)：根據 ABC 原則，核心！ 維持呼吸道通暢與有效呼吸是最高優先級。選項②「給予高流量氧氣治療並準備可能插管」直接針對最危急的「呼吸 (Breathing)」問題進行處置：高流量氧氣治療 (High-flow oxygen therapy) 能快速矯正低血氧，而「準備插管」則是預見性護理，因為病患狀況極可能惡化至需要 侵入性呼吸器支持 (Invasive mechanical ventilation)。此行動最符合「立即 (immediately)」處理危及生命狀況的護理優先性。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
① 給予處方支氣管擴張劑噴霧治療：此措施針對氣道痙攣（如氣喘、COPD），但 COVID-19 引起的嚴重呼吸窘迫主因是 急性呼吸窘迫症候群 (ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome) 樣的變化，即肺泡發炎、水腫導致氣體交換障礙，而非單純氣道阻塞。支氣管擴張劑對此效果有限，且給藥需要時間，無法「立即」解決危及生命的低血氧。
③ 協助病患採高坐臥位並鼓勵深呼吸運動：高坐臥位 (High Fowler's position) 有助於肺部擴張，是正確的輔助措施，但對於 SpO2 僅 88% 的嚴重低血氧患者，僅改變姿勢而不提供積極氧氣治療是遠遠不夠的。深呼吸運動在急性期可能增加病患呼吸功與疲憊，並非優先處置。
④ 抽取動脈血液氣體分析並通知呼吸治療師：動脈血液氣體分析 (ABG, Arterial Blood Gas) 能提供精確的氧合與酸鹼狀態數據，是重要的診斷工具。然而，在病患明顯呼吸窘迫、低血氧時，混淆注意！「評估 (Assessment)」應讓位於「立即介入 (Immediate intervention)」。護理師應先給予氧氣穩定生命徵象，再進行進一步的檢體採集與聯繫，這才是正確的順序。

相關概念整理 (Related Concepts)：COVID-19 重症常進展為 ARDS，護理重點在於維持氧合、預防呼吸器相關併發症及執行嚴格的 飛沫與空氣隔離防護措施 (Droplet and Airborne precautions)。高流量氧氣治療（如經鼻高流量氧氣治療 HFNC）在此類病患的應用需密切監測，若失敗需及時升級為插管。
概念整理：急性呼吸窘迫的護理優先順序：A (確保呼吸道) B (給予氧氣/協助呼吸) > C (維持循環) > D (神經學評估) > 其他處置與檢查。
一眼看懂！比較表

處置選項	屬性	此時為何非最優先？
給予支氣管擴張劑	藥物治療	針對性不足，起效非最即時。
給予高流量氧氣並準備插管	立即性生命支持	直接處理低血氧與潛在呼吸停止風險。
姿勢調整與呼吸練習	支持性護理	無法快速矯正嚴重低血氧。
抽 ABG 與通知團隊	評估與聯繫	在危及生命狀況下，行動應先於完整評估。

護理重點：呼吸窘迫評估 RED FLAGS：使用輔助肌呼吸、鼻翼搧動、胸腹矛盾運動、SpO2 < 90%、呼吸速率 > 30次/分 或 < 8次/分、意識改變。出現任一項都需立即介入。
記憶技巧：口訣「先給氧，再想想」(Oxygen First!) — 面對任何疑似低血氧的呼吸窘迫，提供氧氣永遠是第一步安全且優先的護理措施。
國考常考重點：ABC 優先順序、各類呼吸窘迫（如氣喘、心因性肺水腫、ARDS）的鑑別與首要護理措施、感染控制防護措施的選擇（本題需同時執行空氣與飛沫隔離）。
考題變化注意！：若題幹加入「病患有 COPD 病史，目前 SpO2 88%，意識清楚」，選項可能變成「給予低流量氧氣（如 2L/min via nasal cannula）並監測」，因為 COPD 患者需警惕二氧化碳滯留 (CO2 retention)，這考的是慢性呼吸疾病患者的氧氣治療原則。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在負壓隔離病房照顧一位確診 COVID-19 的 58 歲男性。他主訴「吸不到氣」，看起來極度焦慮。您測得生命徵象：SpO2 88%（室內空氣）、呼吸 32次/分、心跳 112次/分、血壓 148/92 mmHg。聽診雙肺有廣泛性爆裂音 (Crackles)。他正用力使用頸部與肩部肌肉協助呼吸。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment) 與立即行動：確認 ABC 危機。立即戴上 N95 口罩、面罩、隔離衣等適當防護裝備。同時呼叫支援並準備急救車與插管設備。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是提升 SpO2 至 > 92%，降低呼吸功，預防呼吸停止。 3. 護理措施 (Intervention)： * 核心！ 依醫囑或遵循機構 protocol，立即啟動 高流量氧氣治療 (HFNC) 或非再吸入型面罩 (Non-rebreather mask) 給予高濃度氧氣。 * 協助病患採 高坐臥位 (High Fowler's position)，以利橫膈膜下降與肺部擴張。 * 簡潔、冷靜地向病患解釋您正在幫助他，減少其焦慮（焦慮會加劇呼吸困難）。 * 持續監測 SpO2、呼吸型態、意識狀態、膚色。 * 準備好 氣管內管插管 (Endotracheal intubation) 所需的設備，並通知麻醉科或重症團隊待命。 4. 再評估 (Reassessment)：給氧後 5-10 分鐘內評估反應。若 SpO2 未改善或持續下降、意識變差，立即準備進行插管與機械通氣。

病患安全與注意事項 (Precautions)： * 核心！ 執行所有護理措施時，必須嚴格遵守 空氣傳播與飛沫傳播防護措施 (Airborne and Droplet Precautions)。進行可能產生飛沫微粒的處置（如給氧、抽痰）時，防護尤其重要。 * 高流量氧氣治療可能延遲必要的插管時機，需設定明確的治療失敗參數（如 SpO2 仍 < 90%、呼吸速率 > 40次/分、出現呼吸性酸中毒等），並果斷升級治療。
護理照護流程

階段	護理行動	監測重點
立即處置 (0-5分鐘)	1. 做好個人防護。 2. 呼叫協助，準備急救設備。 3. 給予高流量氧氣。 4. 調整至高坐臥位。	SpO2、呼吸速率與型態、意識。
初步穩定後 (5-30分鐘)	1. 遵醫囑給予其他藥物（如類固醇、瑞德西韋）。 2. 建立靜脈管路。 3. 完成抽血（如 ABG）。 4. 安撫病患與家屬。	生命徵象趨勢、ABG 結果、病患主訴、呼吸功變化。
持續照護與準備	1. 持續監測呼吸狀態。 2. 保持插管設備備妥。 3. 記錄完整病程變化。	有無惡化跡象、氧氣需求是否增加、團隊溝通是否順暢。

學長姐的臨床經驗談：在負壓隔離病房照顧呼吸窘迫的病患，壓力非常大，既要與時間賽跑穩定病患，又要確保自身安全。這時，紮實的 ABC 觀念就是你的定心丸。永遠記得，「先解決會立刻致死的問題」。低血氧就是其中之一。國考喜歡考這種優先順序題，就是在訓練你這種臨床判斷力。把每次練習都當成真實情境，思考「如果現在病房只有我，我第一步該做什麼？」這樣無論面對考試或臨床，你都能穩健應對。