護理學核心解析
這道題目在考驗護理人員面對穩定型
肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)患者時，如何依據
核心！「ABC優先順序」與「潛在風險」來判斷護理措施的優先級。雖然患者已在使用抗凝血劑 (Anticoagulation therapy) 且狀況穩定，但肺栓塞的本質是
肺血管阻塞導致通氣-灌流失衡 (V/Q mismatch)，隨時可能因缺氧或栓子擴大而惡化。
核心概念分析 (Key Concept)
肺栓塞的病理生理學核心是血栓阻塞肺動脈，導致：1) 肺部血流減少（灌流↓），但肺泡仍有通氣，形成
無效腔通氣 (Dead space ventilation)；2) 心臟右心室後負荷急遽增加，可能導致
急性右心衰竭 (Acute right-sided heart failure)；3) 氣體交換障礙，引發
低血氧 (Hypoxemia)。因此，護理的首要目標是
維持足夠的氧合與通氣，並減輕心肺負擔。
正確答案依據 (Answer Rationale)
選項②「將病人安置於
高坐臥位 (High Fowler's position)並給予氧氣」是最高優先措施，原因如下：
1.
高坐臥位：可降低橫膈膜，增加胸腔容積，改善肺部擴張，並減少靜脈回流，從而減輕右心負荷。
2.
氧氣治療：直接針對
核心！低血氧這個最立即的威脅。給予氧氣能提高肺泡氧分壓，改善全身組織的氧合，預防因缺氧導致的心律不整或意識狀態改變。
3.
符合護理優先順序：此措施直接對應「呼吸 (Breathing)」這個僅次於「呼吸道 (Airway)」的優先處置，是穩定病患生命徵象的基礎。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！
• ① 給予止痛劑：雖然肺栓塞常伴隨胸痛（肋膜性胸痛），
疼痛控制 (Pain management)確實重要，能讓病人更有效地深呼吸。但在「穩定但仍有潛在風險」的狀況下，
維持氧合與通氣的生理需求優先於舒適需求。止痛是次要優先。
• ③ 準備立即手術取栓：
外科血栓切除術 (Surgical embolectomy)或導管取栓，通常用於「大塊型肺栓塞 (Massive PE)」導致休克、低血壓、或抗凝血治療失敗/禁忌的危急情況。題幹已說明患者「穩定 (stable)」且正接受抗凝血治療，因此不屬於立即性處置。
• ④ 鼓勵深呼吸與下床活動：
核心！這是
深層靜脈血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT)預防及肺栓塞「急性期過後」復健的重要措施。但在急性期或剛診斷時，過早或劇烈的活動可能導致栓子脫落或加重心肺負擔。應先確保病患穩定，並在醫囑指導下進行活動。
相關概念整理 (Related Concepts)
•
抗凝血治療 (Anticoagulation therapy)：如 Heparin、Warfarin、DOACs (如 Rivaroxaban)，目標是防止血栓擴大與新血栓形成，是肺栓塞的標準藥物治療。
•
肺栓塞典型三聯徵 (Triad)：呼吸困難、胸痛、咳血，但僅少數病人會同時出現。
• 監測重點：
血氧飽和度 (SpO2)、呼吸型態、心跳速率、血壓、意識狀態、出血徵象（抗凝血副作用）。
概念整理
• 優先順序：氧合/通氣 (B) > 循環支持/疼痛控制 (C) > 特定治療準備 (如手術) > 復健活動。
• 穩定型 PE：指生命徵象穩定，無低血壓、休克跡象，主要以藥物治療與支持性療法為主。
一眼看懂！比較表
| 措施 | 時機與目的 | 優先級 |
|---|
| 高坐臥位 + 氧氣 | 急性期/任何時候，核心！改善氧合、減輕心肺負荷 | 最高 (立即性) |
| 止痛 | 有疼痛時，促進舒適與有效呼吸 | 次高 |
| 手術準備 | 大塊型 PE、藥物治療失敗、有禁忌症時 | 依醫囑 (非本例首選) |
| 深呼吸/活動 | 急性期過後，預防併發症與復健 | 後期/穩定後 |
護理重點
•
評估：呼吸困難程度、SpO2
(目標 >90%)、呼吸音、對稱性胸廓起伏、是否有單側腿部腫痛 (DVT徵象)。
•
給藥：嚴格遵從抗凝血劑時間與劑量，監測 PT/INR (Warfarin) 或 aPTT (Heparin)，觀察出血跡象。
•
衛教：避免突然起身、依醫囑漸進活動、按時服藥、認識出血與栓塞復發徵兆。
記憶技巧
口訣：「
肺栓塞，先給氧，坐高床，心不慌；抗凝血，防擴大，痛再止，動後商。」 強調氧合與體位優先，藥物治療是根本，其他措施依序進行。
國考常考重點
1. 護理措施優先順序判斷（ABC原則）。
2. 肺栓塞的典型症狀與病理生理連結。
3. 抗凝血治療的護理（監測、衛教、副作用）。
4. 高危險族群（長期臥床、手術後、癌症等）。
考題變化注意！
• 若題幹改為「大塊型肺栓塞合併低血壓」，則優先措施可能變為「準備急救藥物、升壓劑、或血栓溶解治療」。
• 若考「抗凝血治療期間，哪項評估最重要？」，答案會是「出血徵象的評估」。