A 68-year-old male client with benign prostatic hyperplasia (BPH) is scheduled for a transurethral resection of the prostate (TURP). Which nursing intervention should the nurse prioritize in the immediate postoperative period?

Monitoring for TURP syndrome and maintaining continuous bladder irrigation are critical to prevent life-threatening complications like hyponatremia and ensure proper drainage. Other options are important but not the immediate priority.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗護理師對於 經尿道前列腺切除術 (Transurethral Resection of the Prostate, TURP) 術後「核心！立即性、潛在致命性併發症」的辨識與優先護理措施。TURP是治療良性前列腺增生 (BPH) 的常見手術，術後需使用 連續性膀胱灌洗 (Continuous Bladder Irrigation, CBI) 來清除血塊，並嚴密監測是否出現 經尿道切除症候群 (TURP Syndrome)。

正確答案依據 (Answer Rationale)：選項③是絕對優先的護理措施。原因如下：
1. 生命威脅性：TURP症候群是因手術中灌流液（常用甘胺酸溶液）經由開放的靜脈竇大量吸收進入血液循環，導致 低血鈉 (Hyponatremia)、高血容量 (Hypervolemia)，可能引發腦水腫、癲癇、心衰竭甚至死亡。這是術後24小時內最需警戒的急症。
2. 維持管路通暢：連續性膀胱灌洗 (CBI) 是術後標準處置，目的在於沖出血塊，防止血塊堵塞導尿管導致膀胱脹滿、出血加劇。灌洗流速需根據引流液顏色調整，維持「引流液呈淡粉紅色」為目標。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
混淆注意！ ① 鼓勵早期下床活動：雖然是術後一般性護理目標，用以預防 深層靜脈血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT)，但在TURP術後「立即期」（通常是術後6-8小時內或麻醉恢復期），患者需臥床休息，且CBI管路仍在運作，此時下床活動並非最優先，且可能增加出血風險。
混淆注意！ ② 鼓勵執行凱格爾運動 (Kegel exercises)：凱格爾運動是為了強化骨盆底肌肉，改善術後尿失禁問題。但這是屬於「恢復期」或「出院準備」的衛教，並非術後立即期的優先處置。在傷口及導尿管仍在的情況下，過早執行可能不適甚至影響止血。
混淆注意！ ④ 提供高纖飲食衛教：預防便秘確實重要，因為排便用力會增加腹壓，可能導致術後前列腺窩 (Prostatic fossa) 出血。然而，這項衛教通常在患者開始進食後、或出院前進行，屬於「次優先」的護理措施，其緊急性遠低於監測生命徵象與維持灌洗系統通暢。

相關概念整理 (Related Concepts)：TURP術後護理需遵循「ABC (Airway, Breathing, Circulation) 優先順序」原則。TURP症候群影響的是循環容積與電解質平衡（屬於Circulation層面），且可能危及呼吸與意識（腦水腫），因此是最高優先級的監測重點。此外，出血 (Hemorrhage) 與 導尿管阻塞 (Catheter obstruction) 也是常見問題，透過CBI的監測可一併處理。
概念整理：TURP術後立即期護理優先順序：1. 監測生命徵象與意識狀態（偵測TURP症候群）→ 2. 維持連續性膀胱灌洗(CBI)通暢（預防血塊阻塞與出血）→ 3. 疼痛護理 → 4. 預防感染 → 5. 恢復期衛教（如凱格爾運動、預防便秘）。
一眼看懂！比較表

護理措施	時機與優先度	主要目的
核心！監測TURP症候群與維持CBI	術後立即期 (最高優先)	預防致命性低血鈉/高血容量、確保引流通暢控制出血
鼓勵早期下床	病情穩定後 (次優先)	預防DVT、促進腸蠕動
教導凱格爾運動	恢復期/出院準備 (非立即)	強化骨盆底肌、改善尿失禁
高纖飲食衛教	進食後/出院前 (次優先)	預防便秘、避免因用力導致出血

護理重點

• TURP症候群徵象：意識改變（混亂、煩躁不安）、心搏過緩 (Bradycardia)、血壓先升後降、呼吸困難、視力模糊、噁心嘔吐、頭痛。實驗室數據：血鈉 < 125 mEq/L（正常：135-145 mEq/L）。
• CBI護理要點：確保「進水 (Irrigation)」與「出水 (Drainage)」管路通暢；監測引流液顏色，調整灌洗速度以維持淡粉紅色；準確記錄「出水量 - 進水量 = 尿量」；若出現鮮紅色引流液或血塊阻塞（引流液停止），需立即通知醫師。
• 導尿管護理：通常使用三腔導尿管 (Three-way Foley catheter)，一腔充脹球囊固定，一腔進灌洗液，一腔出引流液。切勿牽拉或壓折管路。

記憶技巧：口訣「TURP術後先保命，灌洗通暢防血塊，低鈉高容要警覺，凱格爾運動晚點教」。將TURP症候群想成「水中毒」，灌流液吸收入血，稀釋了血鈉，所以會出現神經學症狀。
國考常考重點：TURP術後護理的優先順序判斷、TURP症候群的臨床表徵與病理機轉、CBI的護理與記錄方法、導尿管阻塞的處理。
考題變化注意！： 1. 直接問TURP症候群的症狀：下列何者是TURP症候群的早期徵象？(Ans: 煩躁不安、頭痛) 2. 情境題：病人CBI引流液突然變鮮紅色且有血塊，護理師第一優先措施為何？(Ans: 加快灌洗流速，並輕輕擠壓導尿管嘗試清除血塊，若無效立即通知醫師) 3. 數據判讀：術後病人血鈉值為120 mEq/L，並主訴頭痛、視力模糊，護理師應懷疑何種併發症？(Ans: TURP症候群)

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：「泌尿外科病房，一位剛從恢復室返回的68歲TURP術後男性患者，身上掛著連續性膀胱灌洗(CBI)的點滴袋，引流袋中的尿液呈淡粉紅色。您作為負責護理師，在交接班後的第一小時內，應該如何系統性地評估與執行護理措施？」

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)： - 核心！ 生命徵象與神經學評估：每15-30分鐘監測一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。特別注意是否有心搏過緩、血壓變化。評估意識狀態（使用GCS），詢問有無頭痛、視力模糊、噁心感。 - CBI系統評估：確認灌洗液（通常是生理食鹽水或甘胺酸溶液）懸掛正確，流速依醫囑設定。檢查引流管路是否通暢，引流液顏色、性狀（有無血塊），並計算每小時的「實際尿量」（出水量 - 進水量）。 - 疼痛評估：使用疼痛量表評估膀胱痙攣 (Bladder spasm) 或傷口疼痛程度。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：預防TURP症候群與嚴重出血；維持尿路通暢；緩解疼痛不適。
3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 維持CBI通暢：若引流液顏色變深紅，在醫囑參數範圍內調快灌洗流速。若引流突然停止，先檢查管路有無扭折，然後輕輕擠壓或沖洗導尿管，嘗試清除血塊。切勿使用暴力。 - 體液與電解質監測：嚴格記錄輸入輸出量 (I/O)。若懷疑TURP症候群，立即通知醫師，並準備抽血檢查電解質（尤其是血鈉）。醫囑可能會給予高張性鹽水 (Hypertonic saline) 及利尿劑。 - 疼痛處置：遵醫囑給予止痛藥或抗膽鹼藥物（如oxybutynin）緩解膀胱痙攣。向病人解釋痙攣是暫時現象。
4. 再評估 (Reassessment)：持續監測上述指標，直到病人狀況穩定，灌洗液可改為間歇性沖洗或停止，且引流液持續清澈。

病患安全與注意事項 (Precautions)： - 絕對禁止：在未經醫師指示下，擅自將CBI的引流管夾閉，這會導致膀胱過度脹滿、壓力升高，引發嚴重出血或尿管滑脫。 - 給藥注意：術後可能會使用抗生素預防感染。需注意給藥時間與過敏史。 - 活動指引：在醫師許可前，應臥床休息，可進行下肢主動關節運動 (Active ROM) 預防DVT，但避免突然坐起或用力，以免誘發出血。
護理照護流程

階段	護理重點	監測頻率/指標
術後0-2小時 (急性期)	嚴密監測生命徵象與意識；確保CBI順暢運行；評估疼痛	生命徵象 q15-30min；引流液顏色/量 q1h；疼痛分數
術後2-24小時 (穩定期)	持續監測TURP症候群徵象；維持I/O平衡；開始清流質飲食	生命徵象 q1-2h；精確記錄I/O；評估有無膀胱痙攣
術後24小時後 (恢復期)	CBI可能停止或改為間歇沖洗；鼓勵漸進式下床活動；開始衛教（凱格爾運動、預防便秘）	尿管移除後首次排尿情況；尿失禁改善狀況；傷口癒合

學長姐的臨床經驗談：「護理是一份陪伴病患走過最脆弱時刻、充滿使命感的職業！TURP病人術後常常因為膀胱痙攣非常不舒服，除了給藥，溫柔的解釋與鼓勵能大大緩解他們的焦慮。記住，那條CBI管路就是病人的『生命線』，你的細心觀察（引流液顏色從深紅變淡粉紅）就是預防併發症的第一道防線。把病理生理學（為什麼會低血鈉？）和臨床護理（我該監測什麼？）連結起來，你就不會死背答案，而是真正理解為什麼選項③是『優先』中的優先！」