A 72-year-old male with benign prostatic hyperplasia (BPH) is scheduled for a transurethral resection of the prostate (TURP). Which preoperative nursing intervention is most important to prevent postoperative complications?

Ensuring adequate hydration and monitoring electrolyte balance preoperatively helps prevent TURP syndrome, a life-threatening complication. Other interventions are beneficial but less critical for preventing this specific complication.

護理學核心解析 這道題目在考驗針對經尿道攝護腺切除術 (Transurethral Resection of the Prostate, TURP)術前護理中，預防最嚴重且特有術後併發症的關鍵措施。 核心概念分析 (Key Concept) 題幹核心是良性攝護腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)患者接受TURP手術。TURP是將內視鏡經尿道伸入，以電刀切除增生的攝護腺組織。在手術過程中，為了提供清晰視野與沖走組織碎片，會持續灌入大量的非電解質沖洗液 (Non-electrolytic irrigation fluid)，例如甘胺酸 (Glycine) 或蒸餾水。這正是導致TURP特有嚴重併發症——核心！TURP症候群 (TURP Syndrome)——的根本原因。 正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！ 選項②「確保充足水分並監測電解質平衡」是預防TURP症候群最關鍵的術前準備。其病理生理學依據如下： 1. 機制：手術中大量的低張性沖洗液可能經由開放的靜脈竇被系統性吸收 (Systemic absorption)進入血液循環。 2. 後果：這會導致血容量過多 (Hypervolemia)、低血鈉症 (Hyponatremia)（因血液被稀釋），以及甘胺酸代謝產物可能引起的毒性。 3. 臨床表現：患者可能出現意識混亂、噁心嘔吐、視力模糊、心搏過緩、高血壓後轉為低血壓，嚴重時會導致癲癇、昏迷甚至死亡。 4. 預防邏輯：術前確保患者水分充足 (Adequately hydrated)，有助於維持穩定的血容量和電解質基礎。術中及術後密切監測電解質（尤其是血鈉）和體液平衡，是早期發現和處理TURP症候群的生命線。因此，這是針對TURP手術最優先、最重要的術前護理措施。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ 其他選項雖然都是常見的術前護理，但並非針對TURP最致命且特有併發症的預防關鍵： - ① 給予預防性抗生素：目的是預防手術部位感染，雖然重要，但並非TURP獨有且最緊急的預防重點。 - ③ 教導深呼吸與咳嗽：目的是預防術後肺部擴張不全或肺炎，屬於一般性術後肺部合併症預防，非TURP特有。 - ④ 使用循序加壓裝置：目的是預防深層靜脈血栓，對於長時間臥床或特定高風險患者很重要，但同樣非TURP手術的首要特有預防措施。 相關概念整理 (Related Concepts) - TURP症候群監測：術中及術後需密切監測血清鈉離子 (Serum Na+)（正常值約135-145 mEq/L），若快速下降至< 125 mEq/L則風險極高。同時監測意識狀態、生命徵象、攝入輸出量(I/O)。 - 術後立即護理重點：維持三腔導尿管 (3-way Foley catheter)的通暢，持續以生理食鹽水沖洗，以防止血塊堵塞。觀察尿液顏色（從血尿逐漸轉清）。 概念整理
TURP手術 → 使用大量低張沖洗液 → 可能經靜脈竇吸收 → 導致血容量過多、低血鈉 → 引發TURP症候群 → 術前確保水分與電解質平衡是關鍵預防措施。 一眼看懂！比較表

術前護理措施	主要預防目標	對TURP的重要性
確保水分/監測電解質	預防TURP症候群（低血鈉、血容過多）	核心！ 最高，針對特有致命併發症
給予預防性抗生素	預防手術部位感染	重要，但屬一般性預防
教導深呼吸咳嗽	預防肺部合併症	重要，但屬一般性預防
使用循序加壓裝置	預防深層靜脈血栓	視患者風險而定，非TURP特有

護理重點
解剖：攝護腺圍繞尿道，增生會阻塞排尿。
病理：TURP症候群源於沖洗液吸收。
評估：術前電解質基準值、水分狀態；術中術後意識、生命徵象、血鈉、I/O平衡。
異常徵象：意識改變、噁心、視力模糊、心搏過緩、血鈉急降。 記憶技巧
口訣：「TURP怕水多又怕鈉少」。手術中「灌水」可能讓身體「吸水」又「稀釋血鈉」，所以術前要把身體的水分和電解質狀態顧好，打好底子才能應對。 國考常考重點
1. TURP術後最優先的護理措施（維持導尿管通暢、持續膀胱沖洗）。
2. TURP症候群的原因、症狀、護理（低血鈉、意識變化）。
3. 術後教導患者避免的活動（提重物、用力解便、騎腳踏車）以防出血。 考題變化注意！
題目可能問：「TURP術後病人突然意識混亂、噁心，護理師應優先懷疑何種併發症？」答案就是TURP症候群。或是問：「為預防TURP症候群，術中護理師應密切監測什麼？」答案則是血清鈉濃度、攝入輸出量、病人意識狀態。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 泌尿科病房，一位72歲的陳伯伯因BPH導致嚴重排尿困難，預定明早接受TURP手術。作為他的主責護理師，在執行術前準備時，除了常規的禁食、皮膚準備、簽署同意書外，您必須特別關注什麼來為他築起最重要的安全防線？ 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：詳細評估陳伯伯目前的水分狀態 (Hydration status)（皮膚飽滿度、黏膜、口渴感）、電解質報告（特別是血鈉、血鉀），以及腎功能（BUN, Creatinine）。詢問有無使用可能影響電解質的藥物（如利尿劑）。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：術前維持最佳水分與電解質平衡，以降低術中發生TURP症候群的風險。 3. 護理措施 (Intervention)： * 核心！ 確保充足水分：在醫囑允許的禁食時間前，鼓勵患者適量飲水。若靜脈點滴已建立，確保輸液順暢。 * 監測與記錄：準確記錄攝入輸出量，作為術前基準。將異常的電解質數值回報醫師。 * 衛教：向患者及家屬簡單說明，手術中會使用大量沖洗液，術後需要密切觀察，讓他們了解監測的重要性。 4. 再評估 (Reassessment)：術前再次確認生命徵象及患者整體狀態。術中（若在恢復室或病房接病人）及術後立即評估意識狀態、有無噁心、視力變化，並追蹤電解質報告。 病患安全與注意事項 (Precautions) * TURP症候群可能發生在手術中或術後24小時內，警覺性必須持續。 * 術後使用三腔導尿管進行持續膀胱沖洗時，需確保管路通暢、沖洗液流速適當，並密切觀察沖洗液入量與尿袋出量是否平衡，以及尿液顏色變化。 * 若患者出現任何神經學症狀或生命徵象不穩，應立即通報，並準備可能需使用高張性鹽水（如3% NaCl）糾正嚴重低血鈉。 護理照護流程
術前：評估水分/電解質 → 確保充足水分 → 完成常規術前準備 → 衛教。
術中/恢復室：監測意識、生命徵象、血鈉、I/O平衡 → 警覺TURP症候群早期症狀。
術後急性期：維持導尿管通暢與持續沖洗 → 監測出血徵象（尿液顏色）→ 持續評估TURP症候群跡象 → 教導術後活動限制。 學長姐的臨床經驗談 「TURP是泌尿科非常常見的手術，但『常見』不代表『沒有風險』。護理師的價值就在於，我們是病人安全的最後一道防線。術前把電解質和水分狀態顧好，就像幫病人先穿上一件防護衣。術中術後那根三腔導尿管，就是我們的『監視器』，尿液的顏色和流速告訴我們很多故事。記住，當伯伯術後說頭暈、看東西模糊，不要只以為是麻醉還沒退，一定要連想到TURP症候群的可能性！這種將病理機制與臨床觀察連結起來的能力，就是專業護理師的判斷力。」