A nurse is reviewing the obstetric history of a 28-year-old … | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A nurse is reviewing the obstetric history of a 28-year-old woman during her prenatal visit. The patient states: "I had one full-term pregnancy that resulted in a live birth, one miscarriage at 10 weeks, and one stillbirth at 32 weeks. This is my fourth pregnancy." How should the nurse document this patient's gravidity and parity using the GTPAL system?

해설
Gravidity (G) is total pregnancies (4). Term births (T) is 1 (full-term live birth). Preterm births (P) is 0 (stillbirth at 32 weeks is not preterm as it ended in fetal death). Abortions (A) is 1 (miscarriage at 10 weeks). Living children (L) is 1. Option 1 (G4 T1 P0 A1 L1) is correct. Other options have incorrect counts for P or T.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗對產科史紀錄系統 GTPAL (Gravidity, Term births, Preterm births, Abortions, Living children) 的精確理解與應用。GTPAL 是標準化紀錄婦女生育史的工具，能快速傳達重要資訊，對於評估懷孕風險至關重要。解題關鍵在於清楚定義每個字母的計算範圍，特別是「混淆注意！流產 (Abortion)」、「混淆注意！早產 (Preterm birth)」與「混淆注意！足月產 (Term birth)」的區別。

正確答案依據 (Answer Rationale)：讓我們逐一分析題幹資訊並套用 GTPAL 定義：
  • G (Gravidity，孕次)：指所有懷孕次數，不論結果。題幹：第1次足月活產 + 第2次10週流產 + 第3次32週死產 + 第4次本次懷孕 = 總計4次。
  • T (Term births，足月產次)：指懷孕滿37週後出生的活產嬰兒數。題幹：只有「一次足月懷孕並活產」符合定義 = 1次。
  • P (Preterm births，早產次)：指懷孕滿20週但未滿37週出生的活產嬰兒數。核心！ 題幹中的「32週死產」因為不是活產，所以不能計入 P。因此 P = 0次。
  • A (Abortions，流產次)：指懷孕未滿20週（無論是自然流產或人工流產）的妊娠終止次數。題幹：「10週流產」符合定義 = 1次。32週死產已超過20週，屬於「死產 (Stillbirth)」，不計入A。
  • L (Living children，存活子女數)：指目前存活的子女數。題幹：足月活產的1個孩子 = 1個。
因此，正確紀錄為 G4 T1 P0 A1 L1，對應選項①。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
  • ② G4 T1 P1 A1 L1：錯誤在於將32週死產計入了 P (Preterm births)。P 僅計算活產的早產兒，死產應另外註記，不屬於 GTPAL 的 P。
  • ③ G3 T1 P0 A2 L1：有兩處錯誤。第一，G (孕次) 算成3次，漏計了本次（第4次）懷孕。第二，A (流產) 算成2次，可能誤將32週死產也當作流產計算。
  • ④ G4 T2 P0 A1 L1：錯誤在於 T (足月產) 算成2次。題幹只有一次足月活產，32週死產既非足月也非活產，不應計入 T。
相關概念整理 (Related Concepts)：除了 GTPAL，臨床上也會使用 GP 系統（例如：G3P1，表示孕3次，產1次）。「產次 (Parity)」在 GP 系統中通常指懷孕超過20週的生產次數（不論結果），這與 GTPAL 中將 T、P、A 分開計算的邏輯不同，需特別注意區分。

概念整理：GTPAL 是精確紀錄生育史的工具，每個字母都有明確定義，死產（20週後胎兒死亡）不計入 P 或 A，需獨立註記。
一眼看懂！比較表
項目定義計算範圍 (妊娠週數)題幹案例計算
G (孕次)所有懷孕次數任何週數，包括本次4次
T (足月產)滿37週後的活產數≥37週1次
P (早產)20-36週的活產數20週 ≤ 且 < 37週0次 (32週為死產)
A (流產)未滿20週的妊娠終止< 20週1次 (10週流產)
L (存活子女)目前存活的子女數-1個

護理重點：進行產科評估時，務必詳細詢問並釐清每次懷孕的週數與結果（活產、死產、流產）。正確的 GTPAL 紀錄能幫助醫療團隊快速掌握病患的產科風險，例如：早產史 (P>0) 可能增加本次早產風險；反覆流產 (A 值高) 可能需要進一步檢查。
記憶技巧：口訣「G總共，T足活，P早活，A未20，L活的娃」。重點在於 T 和 P 都只算「活產」，A 只算「20週前」。
國考常考重點：GTPAL 的計算幾乎是必考題。常見陷阱包括：1. 漏計本次懷孕 (G)。2. 將死產誤計入 P 或 A。3. 將早產誤計入 T。4. 混淆 GP 系統與 GTPAL 系統。
考題變化注意！：題目可能改問 GP 系統（如：G3P1），或給定 GTPAL 碼，反推病患的生育史描述。也可能結合臨床情境，問「根據此 GTPAL，護理師應優先關注什麼風險？」例如：P=1 需監測早產徵兆。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：在產科門診，您為一位初次產檢的28歲女性建檔。她略帶擔憂地說：「護理師，這是我第四次懷孕了。第一個寶寶現在3歲很健康，是足月生的。第二個在兩個多月時流掉了…第三個在八個月大時沒了心跳，引產出來。這次我很緊張，怕又出問題。」您該如何系統性地詢問並紀錄她的產科史？

護理處置策略 (Nursing Intervention)：
  1. 評估 (Assessment)：以開放式問句引導，並針對每次懷孕確認細節：「我們來一起整理一下之前的懷孕狀況好嗎？您記得每一次大概是懷孕幾週時結束的嗎？結果是順利生下寶寶、自然流掉，還是有其他狀況？」關鍵在於釐清週數與結果（是否活產）。
  2. 護理目標設定 (Goal Setting)：準確完成 GTPAL 紀錄，並評估其產科風險，提供相應的衛教與情緒支持。
  3. 護理措施 (Intervention)：
    • 根據詢問結果，計算出 G4 T1 P0 A1 L1。
    • 向病患解釋：「根據您提供的資訊，這是您第四次懷孕 (G4)，有一次足月生的健康寶寶 (T1, L1)，一次早期流產 (A1)，還有一次後期的胎兒死亡。這個紀錄能幫助醫師了解您的狀況。」
    • 核心！ 針對「32週死產」病史，應評估病患的心理狀態，並告知本次懷孕可能需要加強監測胎兒生長與胎動（如：從28週起定期進行胎兒監視器 (NST) 檢查）。
    • 針對「10週流產」病史，可提供早期懷孕注意事項衛教，並說明多數早期流產與胚胎染色體異常有關，減輕其自責感。
  4. 再評估 (Reassessment)：將完整的 GTPAL 紀錄與風險評估提供給醫師，並在後續產檢中持續關注病患的生理與心理適應狀況。
病患安全與注意事項 (Precautions)：詢問生育史時需保持敏感、非批判的態度，提供隱私的環境。死產或流產對許多婦女是創傷經歷，需展現同理心。紀錄務必準確，因為它直接影響本次妊娠被歸類為「高危險妊娠」與否。

護理照護流程
階段護理重點監測/衛教要點
初次評估詳細詢問每次妊娠週數與結果。計算 GTPAL。確認週數分界點（20週、37週）。辨別活產/死產/流產。
風險辨識根據 GTPAL 辨識風險因子。如：死產史、流產史。死產史：加強胎兒監測計畫。流產史：提供早期衛教與心理支持。
計畫與衛教制定個別化產檢與監測計畫。提供情緒支持。教導胎動計算。安排適當產檢頻率與檢查（如超音波、NST）。
持續照護每次產檢回顧病史，監測有無併發症徵兆。評估焦慮程度。監測血壓、尿蛋白、胎兒生長狀況。

學長姐的臨床經驗談：「GTPAL 不是冷冰冰的數字，而是媽媽用生命經歷寫下的故事。準確紀錄是專業，而從中讀出風險、給予支持，則是護理的溫度。記得，問『那一次懷孕幾週？後來怎麼了？』比直接問『你流產過幾次？』更能讓媽媽感到被理解。把基礎的 GTPAL 學紮實，你在產科評估上就掌握了最重要的敲門磚！」

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.