A 32-year-old multigravida at 36 weeks gestation presents to… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A 32-year-old multigravida at 36 weeks gestation presents to the labor and delivery unit with complaints of severe headache and blurred vision. Her blood pressure is 180/115 mmHg, and she has 4+ proteinuria. The physician has ordered magnesium sulfate therapy. What is the priority nursing intervention before initiating magnesium sulfate?

A 28-year-old primigravida at 34 weeks gestation presents to the labor and delivery unit with complaints of severe headache, visual disturbances, and epigastric pain. Her vital signs reveal blood pressure of 170/110 mmHg, pulse 88 bpm, respirations 20/min, and temperature 98.6°F. Laboratory results show 3+ proteinuria and elevated liver enzymes. The physician diagnoses severe preeclampsia and orders magnesium sulfate infusion for seizure prophylaxis.
해설
Ensuring calcium gluconate is available at the bedside is the priority before initiating magnesium sulfate, as it is the antidote for magnesium toxicity. Other interventions like checking reflexes or obtaining baseline levels are important but secondary to immediate safety.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗對於重度子癇前症 (Severe preeclampsia) 患者，使用硫酸鎂 (Magnesium sulfate) 進行預防性治療時的 護理優先順序 (Priority nursing intervention) 與 用藥安全 (Medication safety)。硫酸鎂是治療子癇前症/子癇症 (Preeclampsia/Eclampsia) 的標準用藥，但其治療濃度與中毒濃度非常接近，可能導致呼吸抑制甚至心跳停止。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 在開始給予任何可能導致嚴重、危及生命之副作用的藥物前，護理師的 首要安全措施 就是確保其解毒劑 (Antidote) 已備妥並隨時可用。硫酸鎂的解毒劑是 葡萄糖酸鈣 (Calcium gluconate)。因此，「確保床邊備有葡萄糖酸鈣」是啟動治療前最優先的護理措施，這直接關乎病患安全，是預防性思維的體現。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： 混淆注意！ ① 檢查深部肌腱反射 (Check DTRs)：這是在 給藥期間 持續監測鎂離子毒性（反射減弱或消失是早期中毒徵兆）的重要評估，但並非給藥前的「最優先」步驟。給藥前應先確保安全網（解毒劑）到位。
混淆注意！ ③ 放置存留導尿管 (Insert indwelling urinary catheter)：監測每小時尿量 (Hourly urine output) 對於評估腎功能及鎂離子排泄至關重要（鎂主要經腎臟排出），尿量 30 mL/hr）高 (持續評估)取得基礎血鎂值給藥前或給藥初期，了解起始點，但非延遲治療的理由中 (輔助數據)
護理重點
  • 硫酸鎂中毒徵象 (Magnesium Sulfate Toxicity)：
    1. 早期：深部肌腱反射消失 (Loss of DTRs)。
    2. 中期：呼吸速率下降 (

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：產房急診來了一位懷孕34週的初產婦，主訴劇烈頭痛、眼前有閃光，血壓高達170/110 mmHg，尿蛋白3+。醫師診斷為重度子癇前症，並開立醫囑：「開始硫酸鎂靜脈輸注，負荷劑量 (Loading dose) 4克 over 20分鐘，之後維持劑量 (Maintenance dose) 每小時2克。」作為接獲此醫囑的護理師，您該如何行動？

護理處置策略 (Nursing Intervention)：
  1. 評估 (Assessment) 與安全準備：立即評估病患意識、呼吸狀況、血氧濃度。在準備藥物的同時，核心！ 第一件事就是確認或請藥局/單位備好 10% 葡萄糖酸鈣 並置於床邊急救車內。這是您的安全底線。
  2. 護理目標設定 (Goal Setting)：預防子癇症抽搐發生，並在治療期間及早發現並處理硫酸鎂毒性。
  3. 護理措施 (Intervention) 與監測：
    • 建立兩條靜脈管路：一條專用於硫酸鎂輸注（使用輸液幫浦精確控制），另一條備用或給予其他輸液。
    • 給藥前放置存留導尿管，開始嚴格記錄每小時尿量（目標 >30 mL/hr）。
    • 開始輸注硫酸鎂後，每小時評估並記錄：深部肌腱反射（膝反射為主）、呼吸速率、意識狀態。
    • 保持環境安靜、昏暗，減少刺激，預防抽搐。
    • 監測胎心音及宮縮狀況，因為硫酸鎂也可能抑制宮縮。
  4. 再評估 (Reassessment) 與衛教：教導病患及家屬報告任何不適，如復視、呼吸困難、肌肉無力等。若出現反射消失、呼吸變慢 (30 mL/hr
    呼吸目標：>12次/分出現毒性徵兆時1. 立即停止硫酸鎂輸注
    2. 通知醫師
    3. 準備給予葡萄糖酸鈣
    4. 必要時準備急救（呼吸支持）立即處置
    學長姐的臨床經驗談 「在產房，接到重度子癇前症的病人，氣氛總會瞬間緊繃。硫酸鎂是我們對抗子癇症的利器，但它也是把雙面刃。我永遠記得學姊教我的：『推鎂之前，先找鈣。』這個動作看似簡單，卻是保護病人也是保護自己的最重要關卡。當你每小時去敲病人的膝蓋檢查反射時，心裡要很清楚，反射消失就是黃牌警告，呼吸變慢就是紅牌了。把這些病理生理和護理措施連起來，你會發現，你不是在機械式地執行任務，而是在進行一場有憑有據的守護戰。」

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