護理學核心解析
這道題目在考驗護理人員面對
重度子癇前症 (Severe Preeclampsia)患者時，如何進行
優先順序判斷 (Priority Setting)。核心原則是：
預防危及生命的合併症。
1.
核心概念分析 (Key Concept)：
子癇前症 (Preeclampsia)是懷孕20週後出現的高血壓合併蛋白尿。當進展為「重度」時，主要風險是發展成
子癇症 (Eclampsia)，即發生癲癇重積狀態 (Seizure)。題中患者血壓極高(
170/110 mmHg)，並有
嚴重頭痛 (Severe headache)與
視覺障礙 (Visual disturbances)，這些是
核心！ 即將發生子癇症 (Imminent Eclampsia)的典型前驅症狀 (Prodromal symptoms)。因此，護理的絕對優先目標是預防癲癇發作。
2.
正確答案依據 (Answer Rationale)：選項③「實施癲癇預防措施並維持安靜、昏暗的環境」是直接針對最迫切威脅的護理措施。這包括：將患者安置於單人房、減少聲光刺激、床邊備妥癲癇預防包（包含抽吸設備、氧氣、人工氣道、以及首選藥物
硫酸鎂 (Magnesium Sulfate)）。此措施旨在降低中樞神經系統的刺激，預防癲癇發生，保護母體與胎兒安全。
3.
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
*
混淆注意！ ①「立即給予處方抗高血壓藥物」：控制血壓固然重要，但給予降壓藥的目標是預防
腦血管意外 (CVA, Cerebrovascular Accident)或
心臟衰竭 (Heart failure)等長期損傷。在「即將癲癇」的緊急情境下，預防癲癇的優先級高於單純降壓。且降壓速度過快可能影響胎盤灌流。
* ②「準備患者立即進行剖腹產」：終止妊娠是治療重度子癇前症的根本方法。但決策由醫療團隊評估母胎狀況後決定。在準備手術的「同時」或「之前」，必須先穩定母親狀況，尤其是預防可能在術中或術前發生的癲癇。因此，這不是護理人員在接收患者後的第一優先獨立措施。
* ④「插入存留導尿管以監測輸出量」：監測每小時尿量對於評估腎功能及
硫酸鎂 (Magnesium Sulfate)治療效果（預防鎂中毒）至關重要。然而，這屬於持續性監測與治療的一部分，並非針對「立即性生命威脅」的優先處置。
4.
相關概念整理 (Related Concepts)：
HELLP症候群 (HELLP Syndrome)是重度子癇前症的一種嚴重變異，題中「肝酶升高」即為警訊。護理人員需密切監測血小板、肝功能及溶血指標。
概念整理：重度子癇前症的護理優先順序：預防子癇症（癲癇）> 控制嚴重高血壓 > 監測母胎狀況 > 準備終止妊娠。
一眼看懂！比較表
| 症狀/徵象 | 代表意義 | 護理優先行動 |
|---|
| 嚴重頭痛、視覺障礙、上腹痛 | 核心！ 子癇症前驅症狀，立即性危險 | 立即實施癲癇預防措施，給予硫酸鎂 |
| 收縮壓 ≥ 160 mmHg 或舒張壓 ≥ 110 mmHg | 重度高血壓，有器官損傷風險 | 遵醫囑給予抗高血壓藥（如Labetalol, Hydralazine），監測血壓 |
| 蛋白尿 ≥ 3+、尿量減少 | 腎功能受損 | 監測嚴格輸入輸出量(I/O)，插入存留導尿管 |
護理重點：
硫酸鎂 (Magnesium Sulfate)是預防及治療子癇症的首選藥物，
不是降壓藥。其作用是穩定神經細胞膜。給藥時必須監測：1)
深部肌腱反射 (DTR, Deep Tendon Reflex)（消失為中毒早期徵兆）；2) 每小時尿量（應 >
30 mL/hr）；3) 呼吸速率（應 >
12次/分）。床邊應備有
解毒劑葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate)。
記憶技巧：口訣「
頭痛眼花快防抽，硫酸鎂是好朋友，反射尿量呼吸數，一個不對馬上呼（叫）」。
國考常考重點：重度子癇前症/子癇症的症狀辨識、護理措施優先順序、硫酸鎂的護理與中毒徵兆。
考題變化注意！：題目可能問「應優先評估下列何項以預防硫酸鎂中毒？」答案應為「
深部肌腱反射與尿量」。或給出實驗室數據（如血小板低下、AST/ALT升高），問是否合併HELLP症候群。