護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
在新生兒加護病房 (NICU)，您負責照護一位胎齡28週、出生體重1200公克的早產兒「小星星」。出生後一小時，您發現小星星的呼吸從原本的稍快，逐漸變得費力，吸氣時可以看到明顯的胸骨下凹陷，且鼻翼不斷搧動。血氧飽和度監測儀顯示SpO2在給予頭罩氧氣下仍只有88%。
護理處置策略 (Nursing Intervention)
核心！ 此時，您必須立即採取行動：
1.
評估 (Assessment)：立即進行完整的新生兒呼吸評估，計算呼吸速率（可能>60次/分），聽診呼吸音（可能出現爆裂音或呼吸音減弱），並使用
新生兒呼吸窘迫評分表客觀記錄凹陷程度。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是改善氧合（SpO2 >90%），減少呼吸功，預防呼吸衰竭。
3.
護理措施 (Intervention)：
-
擺位：將嬰兒置於
仰臥或側臥，頸部稍微伸展的姿勢，以維持呼吸道通暢。避免俯臥，除非有特殊監測。
- 呼吸支持：提高氧氣濃度，並立即通知醫師及呼吸治療師。醫師很可能會指示使用鼻導管持續性氣道正壓呼吸 (nasal CPAP) 或準備氣管內管插管並給予表面張力素 (Surfactant)。
- 監測：持續監測 SpO2、心跳、呼吸速率及節律。準備抽血檢查動脈血液氣體分析 (ABG)。
- 減少刺激：集中護理，保持環境安靜昏暗，以減少能量消耗。
病患安全與注意事項 (Precautions)
- 給氧時需使用空氣與氧氣混合器 (Blender)，以精準控制吸入氧氣濃度 (FiO2)，避免氧氣毒性傷害早產兒視網膜（早產兒視網膜病變，ROP）及肺部。
- 操作CPAP時，需密切監測腹部脹氣情況，並定期進行口鼻腔抽吸，保持管路通暢。
- 保溫至關重要！使用保溫箱維持中性溫度環境 (Neutral thermal environment)，避免低體溫增加代謝率與氧氣消耗。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目與頻率 |
|---|
| 初始評估 (0-2小時) | 立即辨識呼吸窘迫徵象（凹陷、鼻搧）。建立靜脈輸液管路。保溫。 | 生命徵象、SpO2 持續監測。呼吸評估每15-30分鐘一次。 |
| 急性處置期 (醫師介入後) | 協助給予表面張力素或建立CPAP/呼吸器。抽血檢驗ABG。給予鎮靜藥物（若需要）。 | 給藥後密切監測呼吸型態與SpO2變化（每5-15分鐘）。監測呼吸器設定與參數。 |
| 穩定監測期 | 維持呼吸支持，預防感染，提供營養支持（開始微量腸道餵食或全靜脈營養）。 | 生命徵象每1-2小時。每日體重、輸出入量記錄。定期胸部X光評估。 |
學長姐的臨床經驗談
「在NICU，時間是以秒計算的。早產兒的病情變化可以非常迅速，一個輕微的咕嚕聲可能在半小時內進展成嚴重的凹陷和發紺。因此，系統性的評估與早期警覺是守護這些小生命的關鍵。永遠相信你的評估：如果你『感覺』這個寶寶呼吸很費力，即使數字看起來還好，也一定要提高警覺、尋求協助。記住，你細心的觀察與及時的反應，就是給寶寶最強大的支持！」