A nurse is caring for a 35-week late preterm infant with mild respiratory distress. Which nursing intervention should be the highest priority?

Surfactant replacement therapy is the priority for RDS as it directly addresses surfactant deficiency. Other interventions are supportive but not immediate priorities: antibiotics don't treat RDS, prone positioning helps but doesn't correct the underlying cause, and phototherapy is for hyperbilirubinemia.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗對 早產兒呼吸窘迫症候群 (Respiratory Distress Syndrome, RDS) 的病理生理學理解與優先護理措施。35週的晚期早產兒，肺部尚未完全成熟，表面張力素 (Surfactant) 分泌不足是導致肺泡塌陷、呼吸窘迫的根本原因。因此，護理措施的優先順序必須針對核心病因。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 對於出現呼吸窘迫的早產兒，表面張力素替代療法 (Surfactant replacement therapy) 是直接針對病因的關鍵治療。它能降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡塌陷，從而改善氣體交換，是穩定生命徵象、預防進一步併發症（如氣胸、支氣管肺發育不全）的優先處置。準備給予此治療是護理師的最高優先事項。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
① 選項「給予預防性抗生素以預防感染」：雖然早產兒免疫力較差，但題幹已指明是「輕度呼吸窘迫」，且 RDS 的主要病因是表面張力素缺乏，而非感染。在未確認有感染跡象前，給予抗生素並非針對呼吸窘迫的優先處置。
② 選項「將嬰兒置於俯臥姿勢以改善氧合」：俯臥位確實能改善早產兒的胸廓順應性與氧合，屬於支持性護理措施。然而，它並不能解決表面張力素缺乏的根本問題，因此重要性次於直接病因治療。
④ 選項「開始光療以預防高膽紅素血症」：早產兒確實是黃疸高風險群，但光療是針對 混淆注意！ 高膽紅素血症 (Hyperbilirubinemia) 的治療，與當下主要的呼吸窘迫問題無直接關聯。護理師應先處理危及生命的 ABC（呼吸道、呼吸、循環）問題。

相關概念整理 (Related Concepts)：RDS 的臨床表徵包括呼吸急促、鼻翼搧動、肋間/肋下凹陷、呼氣咕嚕聲 (Grunting)。護理評估重點在於持續監測呼吸型態、血氧飽和度 (SpO2 目標通常為 90-95%) 及動脈血氣體分析。
概念整理：晚期早產兒 (35-36週) 的肺部雖接近成熟，但表面張力素仍可能不足，是 RDS 的好發族群。治療黃金原則是「及早給予表面張力素」。
一眼看懂！比較表

護理措施	主要目的	在RDS情境下的優先順位
表面張力素替代療法	直接補充不足的表面張力素，改善肺泡擴張	核心！ 第一優先（病因治療）
俯臥姿勢	支持性護理，改善胸廓活動與氧合	次要（輔助治療）
預防性抗生素	預防或治療細菌感染	非優先（除非合併感染證據）
光療	治療高膽紅素血症，預防核黃疸	非優先（處理完呼吸問題後再評估）

護理重點：病理生理學連鎖反應：表面張力素不足 → 肺泡表面張力增加 → 呼氣末肺泡塌陷 → 肺順應性下降 → 呼吸功增加 → 低血氧與高碳酸血症 → 呼吸窘迫。評估要點：呼吸速率、有無呼吸輔助肌使用、血氧濃度、動脈血氣體分析 (ABG) 數值（特別是 PaO2 和 PaCO2）。
記憶技巧：口訣「早產呼吸窘，表面張力素是根本」。記住 RDS 的英文全名 “Respiratory Distress Syndrome”，其舊稱是 “Hyaline Membrane Disease”（透明膜疾病），這個「膜」就是因為肺泡塌陷、滲出液形成所致，而表面張力素正是預防這層膜形成的關鍵。
國考常考重點：RDS 是產兒科護理的絕對核心考點。常考：1) 好發族群（早產兒，尤其是

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：在新生兒加護病房 (NICU)，您照顧一位剛出生的 35 週早產男嬰。出生後不久，您觀察到他出現呼吸急促 (RR 70次/分)、輕微鼻翼搧動及呼氣時發出細微咕嚕聲。血氧飽和度在室內空氣下僅有 88%。醫師診斷為輕度呼吸窘迫症候群 (RDS)。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：立即進行系統性 新生兒身體評估 (Neonatal assessment)，重點關注呼吸系統。監測生命徵象、持續脈搏血氧測量 (SpO2)，並準備協助動脈血氣體分析 (ABG)。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：首要目標是維持足夠的氧合與通氣，預防呼吸衰竭。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 優先執行：立即準備並協助醫師進行 表面張力素氣管內給藥 (Endotracheal surfactant administration)。給藥前後需密切監測生命徵象，給藥過程中可能需暫時中斷呼吸器進行。 - 給予適當的呼吸支持：根據醫囑與血氧狀況，提供經鼻持續性氣道正壓 (nCPAP) 或氧氣。 - 維持體溫：使用保溫箱 (Incubator) 或輻射加溫台，維持中性溫度環境，減少耗氧。 - 採取適當臥位：在病情穩定且無禁忌下，可考慮俯臥以改善氧合，但需在嚴密監測下進行。 4. 再評估 (Reassessment)：給藥後 1-2 小時內密切評估呼吸窘迫症狀是否改善（呼吸速率下降、SpO2 上升、咕嚕聲減輕），並監聽呼吸音，注意有無出現氣胸的單側呼吸音減弱等併發症。

病患安全與注意事項 (Precautions)：表面張力素給藥是一項侵入性處置，需確保氣管內管位置正確。給藥後短時間內可能因肺順應性突然改善，需要快速調整呼吸器設定，否則有導致氣胸的風險。護理師必須具備即時辨識氣胸徵象的能力。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目與頻率
立即處置期	穩定呼吸道與呼吸，準備表面張力素治療	連續監測 SpO2、心率、呼吸型態（每5-15分鐘）
治療執行期	協助給藥，確保給藥過程安全	給藥前後的生命徵象、有無心搏過緩或血氧下降
治療後監測期	評估療效，預防與偵測併發症（如氣胸）	呼吸音、胸廓對稱性、呼吸窘迫症狀（每1-2小時）
持續照護期	提供支持性護理（體溫維持、營養、預防感染）	體溫、血糖、餵食耐受性、黃疸指數（每4-8小時或依常規）

學長姐的臨床經驗談：「在 NICU，時間就是關鍵！對於呼吸窘迫的早產兒，護理師的敏銳觀察力與對病理機制的理解，能讓我們在醫師下達醫囑前就做好萬全準備。記住，表面張力素就像是給早產兒肺部的『潤滑劑』，沒有它，肺泡就像濕黏的氣球很難吹開。國考考的是你的臨床判斷優先順序，而這正是日後在病房守護寶寶最重要的能力！」