A nurse is assessing a 35-year-old client who was recently admitted to the psychiatric unit with a diagnosis of schizophrenia. Which assessment finding would be most indicative of a positive symptom of schizophrenia?

Auditory hallucinations (hearing voices) are a classic positive symptom of schizophrenia, indicating an excess of normal function. Other options (flat affect, poor hygiene, monotone speech) are negative symptoms representing a loss of normal function.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗對 思覺失調症 (Schizophrenia) 症狀分類的掌握。思覺失調症的症狀主要分為兩大類：正性症狀 (Positive Symptoms) 與 負性症狀 (Negative Symptoms)。理解這兩者的區別是精神科護理的基礎。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 選項④「個案報告聽到聲音告訴他食物被下毒」描述的是 聽幻覺 (Auditory Hallucinations)，這是思覺失調症最典型的正性症狀之一。正性症狀指的是「正常功能過度或扭曲」，也就是出現了一般人沒有的經驗，包括幻覺 (Hallucinations)、妄想 (Delusions)、混亂的言語 (Disorganized Speech) 及混亂或緊張的行為 (Disorganized or Catatonic Behavior)。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
混淆注意！ ①「情感平淡 (Flat Affect) 且在會談中表現出最少的情緒表達」、②「個人衛生差且外表凌亂」、③「以單調語調說話且言語反應有限」，這三個選項都屬於 負性症狀 (Negative Symptoms)。負性症狀指的是「正常功能的減損或喪失」，例如情感平淡、社交退縮、動機缺乏 (Avolition)、言語貧乏 (Alogia) 等。題幹問的是「最可能表示正性症狀的評估發現」，因此這三個選項都是錯誤的。

相關概念整理 (Related Concepts)：思覺失調症的診斷標準（根據 DSM-5）通常需要存在至少兩種特徵性症狀，其中至少一種必須是妄想、幻覺或混亂言語。護理評估時，區分正性與負性症狀有助於制定個別化的護理計畫，例如：針對幻聽的現實感測試 (Reality Testing) 與針對動機缺乏的行為活化策略。
概念整理：思覺失調症的正性症狀是「多出來的」異常經驗或行為；負性症狀是「減少或缺乏的」正常功能。
一眼看懂！比較表

症狀類型	定義	常見例子	護理重點方向
正性症狀 (Positive Symptoms)	正常功能的過度或扭曲	幻覺 (如聽幻覺)、妄想 (如被害妄想)、混亂言語與行為	建立信任關係、進行現實感測試、確保安全、藥物遵從性
負性症狀 (Negative Symptoms)	正常功能的減損或喪失	情感平淡、社交退縮、動機缺乏、言語貧乏、自我照顧能力差	鼓勵參與活動、設定小目標、社交技巧訓練、維持基本自我照顧

護理重點：評估時，需仔細觀察個案的言語、情感、思考內容與過程、知覺及行為。對於報告幻聽的個案，應評估幻聽的內容、頻率、強度及對個案的影響（是指令性的嗎？會導致自傷或傷人風險嗎？）。
記憶技巧：正性症狀是「正常沒有的，正在增加」；負性症狀是「負擔變重，功能負成長（減少）」。或是記住「正加負減」。
國考常考重點：國考非常喜歡考思覺失調症「正性 vs. 負性症狀」的區分，以及各類症狀的具體實例（如：聽幻覺屬於正性症狀；情感平淡屬於負性症狀）。
考題變化注意！：題目可能反過來問：「下列何者屬於負性症狀？」也可能給一個臨床情境，問護士應優先處理哪個症狀（通常具危險性的正性症狀，如指令性幻聽，優先度最高）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：在精神科急性病房，您負責一位新入院的35歲思覺失調症個案。在建立治療性人際關係的初期會談中，個案突然神色緊張地壓低聲音說：「護理師，你不要吃醫院的飯，我聽到有聲音說廚師在裡面下毒。」

護理處置策略 (Nursing Intervention)：核心！ 1. 評估 (Assessment)：首先保持冷靜，不批評也不認同其幻覺內容。評估幻聽的細節：「你聽到這個聲音多久了？」「聲音是男是女？你認識嗎？」「聲音有叫你做任何事嗎？」同時評估個案因此產生的情緒與行為風險（是否拒絕進食？有無攻擊廚師的念頭？）。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：短期目標是協助個案區分現實與幻覺，降低幻覺帶來的焦慮，並確保其營養攝取與安全。長期目標是增進個案對症狀的病識感。
3. 護理措施 (Intervention)： * 現實感測試 (Reality Testing)：溫和地提供現實導向，例如：「我理解你真的聽到了那些聲音，但就我所見，廚房的準備過程是公開透明的，我沒有看到有人下毒。我們可以一起去看看好嗎？」（需評估個案當下狀態，避免直接對質引發激動）。
* 分散注意力 (Distraction)：邀請個案參與活動，轉移對幻聽的注意力。
* 確保安全與基本需求：若個案堅拒進食，需與醫療團隊討論營養替代方案（如營養補充品），並監測其 hydration 與營養狀態。將此評估結果提供醫師，作為調整抗精神病藥物 (Antipsychotics) 的依據。
4. 再評估 (Reassessment)：持續觀察抗精神病藥物治療後，幻聽的頻率與強度是否減輕，以及個案因應症狀的能力是否提升。

病患安全與注意事項 (Precautions)：切勿嘲笑或輕忽個案的幻覺經驗。若幻覺內容具有指令性 (Command Hallucination)，且指令是傷害自己或他人，必須立即啟動安全計畫，進行一對一密切觀察，並移除環境中的危險物品，這屬於高優先級的護理問題。
護理照護流程：建立信任關係 → 評估症狀性質與風險 → 確保環境安全 → 執行非藥物症狀處置（現實導向、分散注意力）→ 監測藥物療效與副作用 → 教育個案與家屬認識症狀及因應策略。
學長姐的臨床經驗談：「照顧思覺失調症個案，就像在迷霧中陪伴他找路。他的幻覺和妄想對他來說無比真實，我們的任務不是用力撥開迷霧指責他看錯，而是先接住他的恐懼，遞給他一把名為『現實感』的手電筒，陪他一步一步看清楚腳下的路。記住，症狀是疾病的一部分，不是個案的選擇。區分正性與負性症狀，能幫助我們更精準地理解他的痛苦所在，提供真正有幫助的照護。」