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Mental Health
문제

A nurse is assessing a 35-year-old client who was recently admitted to the psychiatric unit with a diagnosis of schizophrenia. Which assessment finding would be most indicative of a positive symptom of schizophrenia?

해설
Positive symptoms involve abnormal experiences like hallucinations or delusions. Hearing voices of persecution is a classic positive symptom, while other options represent negative symptoms.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗對 思覺失調症 (Schizophrenia) 症狀分類的掌握。思覺失調症的症狀主要分為兩大類：正性症狀 (Positive Symptoms) 與 負性症狀 (Negative Symptoms)。正性症狀指的是「增加」了正常情況下沒有的經驗或行為，例如幻覺、妄想、混亂的言語或行為。負性症狀則是「減少」或「喪失」了正常應有的功能，例如情感平淡、動機缺乏、社交退縮等。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 選項④「個案報告聽到聲音告訴他有人要密謀對付他」是典型的正性症狀組合。這包含了 聽幻覺 (Auditory Hallucination)（聽到聲音）以及 被害妄想 (Persecutory Delusion)（認為有人要密謀對付他）。這兩者都是思覺失調症最經典的正性症狀表現，因此是此題最明確的指標。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
混淆注意！ ①、②、③選項皆屬於 負性症狀 (Negative Symptoms)。
①「個案長時間靜坐不動且對問題無反應」：這是 僵直 (Catatonia) 或 情感平淡 (Blunted Affect) 與 意志力缺乏 (Avolition) 的表現，屬於負性症狀。
②「個案表現出不良的個人衛生且外表凌亂」：這反映了 自我照顧能力缺失 (Self-care Deficit) 與 意志力缺乏 (Avolition)，是常見的負性症狀。
③「個案表現出極少的情感表達且以單調的聲音說話」：這是典型的 情感平淡 (Blunted/Flat Affect) 與 貧語症 (Alogia) 的表現，屬於負性症狀。

相關概念整理 (Related Concepts)：思覺失調症的診斷標準（如 DSM-5）通常要求在一個月期間內，出現至少兩項以下核心症狀，其中至少一項必須是①妄想、②幻覺、或③混亂的言語。正性症狀對傳統抗精神病藥物（如 Haloperidol）反應較好，而負性症狀的治療更具挑戰性，常需結合心理社會復健。
概念整理：思覺失調症症狀分類：正性症狀（多出來的）、負性症狀（減少的）。
一眼看懂！比較表
症狀類型定義常見例子藥物反應
正性症狀 (Positive Sx)正常功能的過度或扭曲幻覺 (Hallucinations)、妄想 (Delusions)、混亂行為/言語 (Disorganized behavior/speech)對傳統抗精神病藥反應較佳
負性症狀 (Negative Sx)正常功能的減損或缺失情感平淡 (Blunted affect)、貧語症 (Alogia)、意志力缺乏 (Avolition)、社交退縮 (Asociality)、無快感 (Anhedonia)治療較困難，需多模式介入

護理重點：評估時需仔細區分症狀類型，因為這會影響護理診斷與計畫。對於有正性症狀（如命令性幻聽）的個案，安全評估是首要。對於負性症狀的個案，護理重點在於 動機提升、自我照顧訓練、社交技巧訓練。
記憶技巧：正性症狀 = 「正」常沒有的東西「正」在增加（幻覺、妄想）。負性症狀 = 正常該有的東西被「負」掉了、減少了（沒表情、沒動力、不說話）。
國考常考重點：區分正性與負性症狀是絕對高頻考點。常以臨床情境描述，要求判斷屬於哪一類症狀，或問哪一項是正性/負性症狀的表現。
考題變化注意！：題目可能反過來問：「下列何者為思覺失調症的負性症狀？」或結合藥物考題：「主要用於治療思覺失調症正性症狀的藥物是？」（如傳統抗精神病藥 Haloperidol）。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：在精神科急性病房，你負責照護一位新入院的 35 歲林先生，診斷為思覺失調症。他時常獨自對著牆壁低語，有時會突然對空怒罵「走開！不要跟著我！」，並向護理師表示「隔壁床的病人和護士都在竊竊私語，計畫晚上要傷害我」。

護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1. 評估 (Assessment)：優先進行 安全評估 (Safety Assessment)。評估幻聽的內容是否為 命令性幻聽 (Command Hallucination)（聲音命令他做某事，尤其是傷害自己或他人），以及妄想的強度是否可能導致攻擊或逃跑行為。同時評估個案的現實感與病識感。
2. 護理診斷與目標設定 (Nursing Diagnosis & Goal Setting)：可能的護理診斷包括「潛在危險性對他人的暴力行為 / 潛在危險性自我傷害，與妄想及幻聽有關」。短期目標是：個案在住院期間能口頭表達幻聽/妄想的內容，且不因症狀而產生傷害行為。
3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 建立治療性人際關係：以接納、不批判的態度與個案會談。不直接反駁其妄想（如「他們沒有要害你」），而是聚焦於其感受（如「聽起來你感到非常害怕」）。 - 現實感測試 (Reality Testing)：溫和地提供現實導向，例如「我沒有聽到那些聲音，這可能是疾病的一部分。我們在這裡會保護你的安全。」 - 環境安排與活動安排：提供結構化、低刺激的環境。安排簡單、具體的活動（如散步、畫畫）以轉移對幻聽的注意力。 - 給藥與衛教：確保按時服用抗精神病藥物，並衛教藥物對於減少「那些困擾你的聲音和想法」的幫助。
4. 再評估 (Reassessment)：定期評估幻聽頻率與強度、妄想固著度、衝動行為的跡象，以及藥物副作用（如錐體外症候群, EPS）。

病患安全與注意事項 (Precautions)：對於有被害妄想的個案，護理人員應避免在其面前低聲交談或突然的肢體接觸，以免加劇其妄想。密切監測有無自傷或傷人的風險。
護理照護流程：入院初期：安全評估與建立關係 → 急性期：藥物治療、症狀監測、預防暴力 → 穩定期：現實感訓練、症狀自我管理衛教、復健活動導入 → 出院準備：家屬衛教、社區資源連結。
學長姐的臨床經驗談：「照顧思覺失調症個案，理解症狀背後的恐懼與孤獨感，比單純控制症狀更重要。當個案說『聽到聲音』時，我們的任務不是爭辯聲音存不存在，而是幫助他學習與這些症狀共處，並在現實世界中找到安全感。記住，你的鎮定與接納，就是最強大的治療環境之一。」

핵심 개념

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