작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"요양병원에 입원한 70대 남성 환자분이에요. 아침에는 대화가 잘 통하고 간단한 옷 입기를 도움 없이 하시다가, 오후에는 갑자기 혼란스러워하며 "방 천장에 벌레가 기어다닌다"고 말씀하세요. 걸을 때 몸이 뻣뻣하고 자주 비틀거리셔서 간호사들이 항상 걱정하고 있습니다. 가족은 '어떤 때는 괜찮은데 어떤 때는 완전히 다른 사람 같다'고 호소해요."
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
1.
평가(Assessment):
간이정신상태검사(MMSE)를 다른 시간대에 반복하여 변동성을 확인합니다.
낙상 위험 평가와 함께, 병실과 치료실 환경을 관찰하여 환시를 유발할 수 있는 요소(반짝이는 바닥, 거울, 복잡한 벽지 그림자)를 기록합니다.
2.
목표 설정(Goal setting): 1차 목표는 "불안과 혼란을 줄여 안전한 환경에서 일상생활활동(ADL)을 수행하는 것"입니다. 클라이언트와 가족의 우선순위를
COPM으로 확인합니다.
3.
치료 중재(Intervention):
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환경 수정(Environmental Adaptation): 병실의 불필요한 물건을 정리하고, 밤에는 부드러운 야간등을 켜둡니다. 화장실 문과 벽의 색상을 대비시켜 위치를 쉽게辨识하도록 합니다.
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일과 구조화(Structuring Routine): 아침 인지 상태가 좋은 시간대에 샤워, 옷 입기 등 주요 ADL을 배정합니다. 활동 전에 간단한 말로 단계를 미리 알려줍니다.
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활동 단순화(Grading Activity): 옷 입기는 한 벌만 준비하고, 단추 대신 벨크로(찍찍이)가 달린 옷을 사용합니다.
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간병인 교육(Caregiver Education): 환시를 보고 불안해할 때 논쟁하지 말고, "지금은 보이지 않는 것 같아요. 제가 같이 있어 드릴게요"라고 말하며 관심을 다른 안전한 활동으로 돌리는 방법을 교육합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
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약물 주의: 항콜린성 성분이 들어간 감기약이나 일부 약물은 섬망을 유발할 수 있어 처방 의사와 협의가 필요합니다.
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낙상 위험: 파킨슨증상과 인지 변동성, 환시로 인한 공포 반응이 복합되어 낙상 위험이 매우 높습니다. 보행 시 항상 감독하거나 보행기를 사용하도록 합니다.
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감정적 지원: 환시는 클라이언트에게 매우 실감나고 무서운 경험이므로, 이를 무시하거나 비논리적이라고 말하는 것은 신뢰 관계를 무너뜨립니다.
치료 프로토콜
DLB 작업치료 접근 단계
| 단계 | 중재 내용 | 예시 |
|---|
| 1. 환경 안정화 | 감각 자극 조절, 안전 공간 조성 | 거울 가리기, 조명 균일화, 장애물 제거 |
| 2. 일과 구조화 | 예측 가능한 일정 제공, 활동 전환 지원 | 시각적 일정표, 5분 전 알림 |
| 3. 활동 조정 | 과제 단순화, 보상 전략 도입 | 벨크로 신발, 한 끼 식사 도구만 제공 |
| 4. 신체 기능 유지 | 안전 범위 내 운동, 보행 훈련 | 의자에서 하는 스트레칭, 보행기 사용 훈련 |
| 5. 지지체계 강화 | 가족/간병인 교육, 정서적 지원 | 대처 기술 워크숍, 지원 그룹 연계 |
선배 작업치료사의 한마디
"DLB 클라이언트를 만나면, '환경이 곧 치료'라는 말을 절실히 느끼게 돼요. 화려한 치료 기법보다 조용히 거울을 가리고 조명을 바꾸는 단순한 행동이 클라이언트의 불안을 확 줄여주는 걸 보면, 작업치료사의 관찰력과 환경 디자인 능력이 얼마나 중요한지 알 수 있어요. 그분들이 보는 '유령'과 싸우기보다, 그 '유령'이 나타나지 않도록 방을 바꿔주는 지혜로운 조력자가 되어보세요. 그게 진정한 클라이언트 중심 중재의 시작이에요."