part4. 노인 및 기타질환 작업치료

(1) 노인과 노화

① 노인의 개념

• 사회통념상 65세 이상을 노인으로 규정, 노인복지법은 65세 이상, 고령자고용법은 55세 이상

② 노화와 고령화

• 노화: 연령이 증가하면서 생리적·생물학적 기능이 저하되어 항상성 유지에 어려움을 보이면서 죽음에 이르는 과정
• 노화의 4가지 속성: 보편성, 고유성, 점진성, 유해성
• 고령화 사회: 65세 인구 7% 이상∼14% 미만, 고령사회: 14% 이상∼20% 미만, 초고령 사회: 20% 이상

(1) 알츠하이머병 치매

① 정의와 원인

• 1906년 알츠하이머가 처음 기술, 서서히 진행하는 원발성 퇴행성 뇌질환으로 치매의 원인질병 중 가장 흔하고 원인적 치료가 거의 불가능
• 원인: 아세틸콜린계 신경세포의 선택적 상실, 전두피질·측두피질 위축, 노인성 반점과 신경섬유뭉치 출현, 다른 치매에 비해 유전적 요인이 큼

② 단계별 증상

• 1단계 (1∼3년): 새로운 학습 장애·장기회상 경도 장애, 지형적 지남력장애, 무관심·간헐적 과민성, 운동기능 정상
• 2단계 (2∼10년): 단기·장기기억 모두 심한 장애, 유창성 실어증·실행증·계산불능, 안절부절·서성거림
• 3단계 (8∼12년): 지적기능 심한 장애, 사지 경직과 굽힘 자세, 요실금·변실금

(2) 혈관성 치매

① 정의와 특징

• 고혈압성 뇌혈관장애, 동맥경화 등 혈관장애로 인지기능이 황폐화, 평소 고혈압·동맥경화증 소인이 있던 사람에게 자주 발생
• 위험요인: 고지질증, 심장질환, 당뇨, 흡연, 비만, 높은 호모시스테인 농도
• 임상양상: 알츠하이머병과 달리 갑자기 나타나 단계적으로 인지기능이 황폐화, 경과가 일률적이지 않고 중간에 안정·호전 기간이 있기도 함

(3) 전측두엽 치매

① 정의와 임상양상

• DSM-5에서 제시된 신경인지장애로, 분명한 신경병리로 인한 행동·인격의 변화 또는 언어장애가 특징
• 행동유형: 무감동·무기력, 탈억제, 동정·공감능력 소실, 보속증·상동·강박적 행동, 구강기능 항진과 식습관 변화, 충동억제·계획수립 어려움
• 언어유형: 언어생산·단어찾기·사물이름대기·문법·단어이해 등 언어능력의 현저한 저하

(4) 루이체 치매

① 정의와 임상양상

• 루이체 신경인지장애 (DSM-5), 루이체는 파킨슨병 환자의 피질하 구조에서 발견된 것에서 유래
• 초기에 주의력·수행기능 감소, 학습·기억 장애 (특히 작업기억 저하), 시공간 기능장애, 급작스러운 환시가 나타났다 사라졌다 반복

(5) 작업치료 평가·중재

① 평가

• 선별: 간이정신상태검사, 7분 선별검사, 단축형 삼성치매선별지
• 치매단계: 치매임상평가척도, 전반적 퇴화척도
• 인지기능·일상생활활동, 행동증상 (신경정신행동검사), 삶의 질 (치매노인 삶의 질 척도), 작업수행 (캐나다 작업수행측정 COPM), 여가활동
• 신체기능: 체전굴 검사·벽검사·버그 균형검사·한발 서기 검사, 보호자 스트레스 평가

② 중재

• 작업치료사의 역할: 기능 유지, 과제·환경 적응, 환경적 제한으로부터 삶을 조절하도록 도움, 작업 참여 증진
• 치료적 중재: 신체활동, 인지훈련 (기억력·문제해결력 증진·컴퓨터 기반 인지재활), 사회적 상호작용 활동, 우울 예방·삶의 질 향상, 그룹 작업치료
• 비약물 프로그램: 회상훈련, 현실인식 프로그램, 시간차 회상 프로그램, 오류배제 학습, 스노즐렌, 원예 프로그램, 창의적 예술활동 프로그램

(1) 일상생활과 보조기기

① 일상생활활동

• 기본적 일상생활활동 (B-ADL): 개인활동을 지속하기 위해 매일 행하는 활동과제
• 수단적 일상생활활동 (I-ADL): 가정과 지역사회에서의 생활을 돕고 복잡한 환경과의 상호작용·지역사회 참여를 포함

② 보조기기와 관리

• 보조기기: 식사·옷 입기·개인위생·이동/트랜스퍼·욕창 보조기기 (욕창예방 매트리스·방석), 배설 보조기기 (이동변기·간이변기·요실금 팬트·변기 프레임)
• 요실금·변실금 관리: 방광 재훈련, 골반저부 근육운동 (케겔운동)
• 노인의 성: 남녀 노인이 서로 애정과 친밀감을 표현하는 차원에서 인식
• 이동활동: 균형·기능적 능력 회복, 자세유지·자세변화, 보행 변화, 보행보조기기 (목발 등) 적용

(1) 여가활동

① 개념과 의의

• 여가는 성공적 노화에 긍정적 영향을 주며 삶의 질에 영향, 노동에 반대되는 개념으로 강제성·의무성을 띠지 않고 정신적·정서적 자유와 즐거움·휴식을 갖는 것
• OTPF에서는 일·신변처리·잠자기 등 의무적 작업을 수행하는 시간이 아닌 내적 동기가 부여된 강제성 없는 활동으로 정의

② 여가활동의 분류

• 정신적 여가활동: 종교·사교·휴양·교양·학습활동
• 신체적 여가활동: 실내·실외 스포츠
• 사회적 여가활동

(1) 안전과 낙상·수면

① 안전관리

• 노인의 신체 기능 약화와 환경 적응능력 감소에 따라 독립적·능동적 참여를 위한 안전관리가 중요
• 주변 환경에 대한 안전관리와 대응능력 강화

② 낙상예방과 수면관리

• 낙상: 노인에게 흔한 사고로 65세 이상 노인의 신체 손상 중 50% 이상이 낙상에 의해 발생, 여러 영역에 걸쳐 기능 평가 (감각·시각·전정기능 장애 여부)
• 낙상예방: 낙상이 발생하기 쉬운 장소의 면밀한 환경평가, 미끄럼 방지 매트와 안정성·균형 확보를 위한 기저면 증진 보조기기 설치
• 수면관리: 노화에 따른 수면 양상 변화를 고려한 관리

(1) 특성과 작업치료

① 종양성 질환

• 연령이 증가할수록 종양성 질환의 발생확률이 급격하게 증가, 고령층에서 암 발생률이 높음
• 주요 암 종류: 폐암, 유방암, 전립선암, 직장암
• 전이: 폐 전이 (진행된 직장암·유방암에서 발견, 호흡용량과 일상생활 수행에 영향), 뼈대 전이 (유방·전립선·직장에서 발생, 병적골절), 뇌 전이 (유방암 말기·폐암에서 관찰, 두통·메스꺼움·구토·정신상태 변화·운동마비·균형 저하·실조·팔다리 약화·인지 손상이 점진적으로 나타남)

② 작업치료 중재

• 암 치료 단계별 작업치료: 진단 후 초기 단계에는 수술 후 기대되는 것을 조사하고 환자를 준비시키는 교육·훈련을 실시
• 암 종별 작업치료를 적용

(1) 개념과 작업치료

① 개념

• 호스피스: 죽음을 앞둔 말기 환자가 여생 동안 인간으로서의 존엄성과 삶의 질을 유지하면서 마지막 순간을 평안하게 맞이하도록 환자와 가족을 지지하는 총체적 돌봄
• 국내에서는 1965년 마리아의 작은자매수도회에서 처음 시작, 이후 서울성모병원 등에서 운영

② 유형과 제공 원칙

• 유형: 독립형 호스피스, 산재형 호스피스, 가정 호스피스
• 환자 중심으로 서비스 제공, 작업기반의 중재 제공
• 작업치료사는 환자·가족과 협력하여 목표를 확인하고 남은 여생을 마무리하도록 지원, 사별가족을 위한 돌봄 제공