작업치료사가 치매 환자의 보호자에게 환자의 일상생활 수행 능력과 문제 행동에 대해 체계적으로 면담하려고 한다. 이에 가장 적합한 도구는?

신경정신과적 목록은 보호자 면담을 통해 치매 환자의 인지기능, 일상생활활동, 정신행동증상 등을 포괄적으로 평가하는 구조화된 도구이다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 치매 환자의 보호자 면담(Caregiver interview)을 통해 일상생활활동(ADL)과 행동심리증상(BPSD, Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)을 체계적으로 평가하기 위한 적절한 도구를 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 치매 환자 평가는 환자 본인의 인지 기능 검사와 함께, 보호자나 가족을 통한 간접 평가가 매우 중요해요. 환자는 자신의 인지 저하나 문제 행동을 객관적으로 인식하지 못하는 경우가 많기 때문이죠. 신경정신과적 목록(NPI, Neuropsychiatric Inventory)은 보호자 면담을 통해 치매 환자의 12가지 영역(망상, 환각, 초조/공격성, 우울/기분저하, 불안, 쾌활/고양, 무감동/무관심, 탈억제, 과민성/불안정성, 이상한 행동, 수면/야간행동, 식욕/섭취 변화)의 정신행동증상과 일상생활 수행 능력을 평가하는 구조화된 면담 도구예요. 이는 작업치료사가 환자의 전반적인 기능 수준과 중재가 필요한 문제 행동을 파악하는 데 핵심적인 정보를 제공해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 문제에서 요구하는 조건은 "보호자 면담", "일상생활 수행 능력", "문제 행동", "체계적으로"입니다. 신경정신과적 목록(NPI)은 이 모든 조건을 충족하는 유일한 도구예요. NPI는 보호자에게 구조화된 질문을 통해 특정 증상의 유무, 빈도, 심각도, 그리고 그 증상이 보호자에게 주는 스트레스 부담까지 평가할 수 있어, 작업치료 중재 계획 수립과 가족 교육에 직접적으로 활용될 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 통합적 인지기능 평가는 환자 본인을 대상으로 하는 신경심리검사의 일종이에요. 보호자 면담 도구가 아니며, 일상생활 수행이나 문제 행동을 직접 평가하지는 않아요.
② 전산화 주의력 검사는 주의력 결핍 등을 평가하는 컴퓨터 기반 검사로, 환자 본인이 수행하며 보호자 면담과 무관해요.
④ 한국형 간이정신상태검사(MMSE-K)는 환자 본인의 인지 기능을 빠르게 선별하는 검사로, 보호자 면담이 아니며 문제 행동을 체계적으로 평가하지는 않아요.
⑤ 노인 우울 척도는 우울증을 선별하기 위한 자가보고식 설문지 또는 면담 도구지만, 치매 환자의 포괄적인 일상생활 수행과 문제 행동을 평가하는 도구는 아니에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 치매 평가에는 환자 평가와 보호자 평가가 병행되어야 해요. 환자 평가로는 MMSE, 몬트리올 인지 평가(MoCA), 알츠하이머병 평가 척도-인지 부분(ADAS-Cog) 등이 있고, 보호자 평가로는 NPI 외에도 일상생활활동 척도(ADL scale)나 도구적 일상생활활동 척도(IADL scale)를 보호자 면담으로 실시하기도 해요.
개념 정리 신경정신과적 목록(NPI): 치매 환자의 정신행동증상(BPSD)과 일상생활 수행에 대한 보호자 구조화 면담 도구. 증상의 유무, 빈도, 심각도, 보호자 부담을 평가하여 중재 계획 수립에 활용.
한눈에 비교!

평가 도구	평가 대상	평가 내용	주요 특징
신경정신과적 목록(NPI)	보호자 (간접 평가)	정신행동증상(BPSD), 일상생활 수행	구조화된 보호자 면담, 중재 계획에 직접 활용
한국형 간이정신상태검사(MMSE-K)	환자 (직접 평가)	전반적 인지 기능 (지남력, 기억력 등)	간단한 선별 검사, 문제 행동 평가 불가
통합적 인지기능 평가	환자 (직접 평가)	다양한 인지 영역 (언어, 실행기능 등)	포괄적 신경심리검사, 시간 소요多

암기 팁 "보호자 면담, 문제 행동, 일상생활" 이 세 키워드가 나오면 NPI를 떠올리세요! NPI는 Neuropsychiatric Inventory의 약자로, 이름 그대로 '신경정신과적' 증상을 '목록'화한다는 의미예요.
국시 빈출 포인트 치매 영역에서 NPI의 평가 대상(보호자), 평가 내용(BPSD 및 일상생활), 그리고 MMSE 등 환자 직접 검사 도구와의 차이점이 자주 출제돼요. "보호자 면담"이라는 단서를 꼭 잡아야 해요.
기출 변형 주의! * "치매 환자의 환각, 망상, 공격성 등을 평가하는 도구는?" → NPI * "환자 본인의 인지 기능 저하를 선별하는 가장 빠른 도구는?" → MMSE-K * "보호자의 부담감(stress)까지 평가할 수 있는 도구는?" → NPI (보호자 부담 항목 포함)

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "요양병원에 입원한 알츠하이머형 치매 중기 환자 A 할머니(78세)의 딸이 '엄마가 밤마다 집을 나가려고 하고, 낮에는 아무것도 하지 않고 가만히 앉아만 계신다. 목욕도 거부해서 걱정이다'라고 상담을 요청해 왔습니다." 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): 먼저 NPI를 이용해 딸(주 보호자)과 체계적으로 면담합니다. 야간 배회(수면/야간행동 영역), 무감동/무관심, 목욕 거부(과민성/초조 공격성과 관련될 수 있음) 등의 증상 빈도와 심각도를 파악하고, 이로 인한 보호자 스트레스 수준을 평가합니다. 동시에 환자 본인에게는 MMSE-K나 MoCA로 인지 기능 수준을 확인합니다. 2. 목표 설정(Goal setting) & 중재(Intervention): 평가 결과를 바탕으로, 보호자 교육과 환경 수정을 결합한 중재를 계획합니다. * 핵심! 보호자 교육: 딸에게 A 할머니의 행동이 '의도적인' 것이 아니라 '질병의 증상'임을 설명하고, 야간 배회를 줄이기 위해 낮 시간에 의미 있는 작업(Occupation)(예: 간단한 정리 작업, 과거 직업 관련 활동)을 제공하여 에너지를 소모시키고, 취침 전 조용한 환경을 조성하는 방법을 알려줍니다. * 환경 수정(Adapting): 목욕 거부를 완화하기 위해 목욕 시간을 환자가 평소 선호하는 시간으로 조정하고, 따뜻하고 부드러운 수건, 안전한 목욕의자 등을 제공하여 불편감과 두려움을 줄입니다. * 작업 중재: 무감동/무관심을 해소하기 위해 할머니의 과거 삶(가정주부)과 연결된 회상치료(Reminiscence therapy)를 적용하고, 손으로 만지고 느낄 수 있는 감각자극 활동(Sensory stimulation activity)(예: 반죽 놀이, 다양한 직물 분류)을 제공합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 야간 배회로 인한 낙상 위험이 매우 높으므로, 환경 안전 점검(문 잠금 장치, 야간등 설치, 통로 장애물 제거)이 선행되어야 합니다. 보호자의 스트레스가 매우 클 수 있으므로, 지지적 태도로 경청하고 지역사회 휴케어 서비스(Respite care) 정보를 제공하는 것도 작업치료사의 중요한 역할이에요.
치료 프로토콜 치매 환자 작업치료 평가 프로토콜
1. 초기 면담: 주 호소 문제 및 병력 청취 (보호자 동반).
2. 인지 기능 선별 검사: 환자 대상 MMSE-K/MoCA 시행.
3. 포괄적 행동 평가: 보호자 대상 NPI 시행.
4. 일상생활활동(ADL/IADL) 평가: 관찰 및 보호자 보고.
5. 중재 계획 수립: 평가 결과를 바탕으로 개인별, 가족 중심 목표 설정.
선배 작업치료사의 한마디 "치매 작업치료는 환자 한 분만이 아니라 가족 전체를 돌보는 일이에요. NPI 같은 도구로 보호자의 목소리를 체계적으로 듣는 것은, 단순한 정보 수집을 넘어 가족의 고통을 인정하고 공감하는 첫걸음이죠. 그들의 스트레스를 줄이고, 환자가 평안한 일상을 살 수 있도록 환경을 조율하는 것이 우리의 역할입니다. 이때 '환자의 과거 삶'과 '현재 남아있는 능력'을 연결하는 의미 있는 작업을 찾아내는 것이 작업치료사의 특별한 전문성이에요!"